预见性护理对辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征发生的影响

发表时间:2018/6/7   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:黄金 毛增辉 谢国容 肖欢 李芳
[导读] 对预见性护理影响辅助生殖技术患者卵巢过度刺激综合征发生的探讨

黄金  毛增辉  谢国容  肖欢  李芳
湖南省计划生育研究所(湖南省生殖医学专科医院)  410126
         【摘  要】目的:对预见性护理影响辅助生殖技术患者卵巢过度刺激综合征发生的探讨。方法:选择我院于2015年7月至2017年6月间收治的应用辅助生殖技术的重度OHSS患者48例,依据随机数字表法分为实验组和常规组,每组各24例。实验组开展预见性护理,常规组开展常规护理,干预3周后统计并对比两组患者护理效果。结果:实验组OHSS缓解率显著高于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在应用辅助生殖技术患者中开展预见性护理,能够有效减少卵巢过度刺激综合征,具体护理中,医护人员应当在对症治疗基础上采取有效护理措施,促进患者良好预后。
         【关键词】卵巢过度刺激综合征;预见性护理;辅助生殖技术
[Abstract] objective:to explore the occurrence of ovarian hyperstimulation syndrome in patients with assisted reproductive technology with predictive care. Methods:our hospital from July 2015 to June 2017 were the application of assisted reproductive technology of 48 patients with severe OHSS,according to random number table method is divided into experimental group and routine group,24 cases in each group. In the experimental group,predictive nursing was carried out,routine nursing was carried out in the conventional group,and the nursing effect of the two groups was compared after 3 weeks of intervention. Results:the remission rate of OHSS in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group,and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion:in patients with application of assisted reproductive technology to develop predictive nursing,can effectively reduce the ovarian hyperstimulation syndrome,specific nursing,medical personnel should be on the basis of symptomatic treatment to take effective nursing measures,promote patients with good prognosis.
         [Key words] ovarian hyperstimulation syndrome;Predictive care;Assisted reproductive technology


         卵巢过度刺激综合征是一种医源性并发症,主要发生于外源性促性腺激素控制排卵和诱导排卵过程中,若未开展及时、有效治疗,患者生命安全会受到严重威胁。当前还没有明确的措施能够预防该种并发症,因此针对该疾病不仅要开展有效治疗,还应当进行科学护理。相关研究[1]认为在应用辅助生殖技术OHSS患者中开展预见性护理,能够有效改善卵巢过度刺激综合征症状,保障患者健康。基于此,本研究选择我院收治的应用辅助生殖技术的重度OHSS患者48例进行观察与研究,对其中24例患者开展预见性护理,取得满意效果,现报告如下。
         1资料与方法
         1.1一般资料
         选择我院于2015年7月至2017年6月间收治的应用辅助生殖技术的48例重度OHSS患者作为观察对象。纳入标准:应用辅助生殖技术;符合OHSS临床诊断标准;知情并同意参与研究[2]。依据随机数字表法分为实验组和常规组,每组各24例。实验组患者年龄范围24~38岁,平均(27.4±2.3)岁。常规组年龄范围25~39岁,平均(28.1±2.5)岁。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义,具有可比性,(P<0.05)
         1.2方法
         两组均接受常规治疗。常规组开展常规护理,实验组开展预见性护理,具体内容包括:①预见性心理护理:患者因不孕不育承受较大心理压力,加之OHSS为严重医源性疾病,患者对该疾病往往认识不够,会进一步出现紧张、焦虑情绪。护理人员应当对患者状态进行密切观察,并依据病症和体征对该疾病高位人群进行预判,及时检测患者卵泡大小、数量,并在此基础上开展针对性治疗和护理。针对患者开展心理疏导,并对OHSS疾病可能引发的体征和症状进行介绍,让患者对疾病形成有效认识。对于患者提出的问题要耐心解答,避免患者出现不必要的疑虑,并在治疗过程中提供有效配合。②饮食护理:OHSS患者通常存在明显的恶心呕吐反应,严重者会产生大量胸腹水,进而发生蛋白质和电解质流失,因此护理人员应告知患者少食多餐,增加富含蛋白质、维生素、易消化食物的摄入量,并严格控制食盐的摄入。③卧位护理:OHSS患者会因产生胸腹水而出现体重和胸围增加,还会产生刺激性咳嗽,因此应当指导患者保持半坐卧位,以促进膈肌下降,保证呼吸功能同时提升肺活量。还有患者存在双侧卵巢增大,此时患者应保持卧床,避免接受盆腹腔检查和剧烈运动。④体重胸围测量:每天为患者空腹测量腹围和体重,并在患者病历本上仔细记录。为获得准确的测量结果,患者应在测量时着单衣,并将大小便排空。⑤密切观察病情:护理期间患者会出现毛细血管通透性上升,腹腔和胸腔内会因此而渗入液体,并由此引发低血容量性休克,护理人员应当对患者呼吸、脉搏、体温进行密切观察和记录,保证后续治疗可获得有效依据。⑥配合穿刺放液术治疗:重度OHSS患者通常存在严重胸水和腹水,出现心肺功能障碍的可能性更大,因此开展穿刺放液时,护理人员应当对患者脉搏、血压、心率进行密切观察,每次放液2000ml,并帮助其保持半卧位,便于将液体限制在盆腔引流。⑦药物护理:扩容治疗时经常使用白蛋白,其能够有效维持患者血容量和渗透压,同时促进患者血液粘稠度降低,防止发生血栓。为患者扩容过程中,护理人员应当有效控制输液速度,并观察患者是否出现白蛋白过敏。⑧及时了解患者是否存在阴道出血和腹胀症状:OHSS患者普遍存在腹胀表现,护理人员需对腹胀性质和具体部位进行明确,若患者出现少量阴道出血,应当在应用无菌卫生垫的基础上,每天擦洗会阴部位2次。对于出血量较多患者,应当对组织物排出情况进行密切观察,并将其保留送检,同时及时告知医生。⑨出院护理:出院后每天肌注40mg黄体酮,患者怀孕35天后需接受B超检查,并对胎儿胎心情况进行了解。未能怀孕患者需在术后2周接受hCG检查。患者若存在身体不适,则应当和医生及时联系,避免OHSS的漏诊和错诊。
         1.3观察指标
         3周后对两组重度OHSS缓解率进行对比。
         1.4统计学处理
         本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析,计量资料行t检验,计数资料行χ2检验,P<0.05表示有统计学意义。
         2结果
         干预3周后实验组24例重度OHSS患者中8例转为中度OHSS、6例转为轻度OHSS,缓解率为58.3%,常规组24例重度OHSS患者中4例转为中度OHSS、2例转为轻度OHSS,缓解率为25.0%。实验组缓解率显著高于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。数据见表1。


         3讨论
         OHSS发生于外源性排卵治疗过程中,主要是排卵药物刺激过度造成的,该疾病为自限性疾病,能够在1周~3个月内自行消退。影响该疾病的因素主要包括药物用量、药物种类、患者用药敏感度等,影响因素不同患者严重程度则不同,该疾病会对患者生命安全产生严重威胁,临床中应强化认识[3]。
其病理特点包括:患者黄体囊肿伴间质水肿和卵巢多发性滤泡,卵巢会有各种增大情况出现;毛细血管通性增加引起体重和胸腹水增加,患者出现浓缩血液、低血容量、粘稠度增加,血栓危险性增加;低血容量还会引起肾灌注量下降,患者表现为高血钾、酸中毒、少尿等,生命安全受到严重威胁。卵巢过度刺激综合征年龄通常小于35岁,通常合并多卵巢综合征[4]。
当前临床中存在较多OHSS疾病预防方法,例如减少hCG使用分量和促性腺激素使用分量,进行预防性白蛋白静注等,但是这些方法往往效果不佳,因此临床医护人员开始关注该疾病的预见性护理[5]。对症处理是医疗人员预防OHSS护理的重点,对病情严重程度进行有效控制,并促进患者顺利度过病程期,OHSS预防护理关键也在于此[6]。本研究中,实验组缓解率显著高于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。可见,针对辅助生殖技术患者开展预见性护理,能够显著减少OHSS,值得进行广泛推广。
         参考文献:
         [1]翁懿清,谈晓红,陈锋燕,等.一例重度卵巢过度刺激综合征伴早期妊娠的观察与护理[J].海南医学,2015,11(4):623-624.
         [2]罗太珍,夏华安,苏小雯,等.临床护理路径对卵巢过度刺激综合征病人心理健康的影响[J].护理研究,2012,12(9):794-795.
         [3]齐倩,王梦醒,张凌雪.卵巢过度刺激综合征患者的临床观察及护理[J].中国医药指南,2013,14(26):29-29,30.
         [4]王晴,郭智勇.卵巢过度刺激综合征合并异位妊娠患者的护理[J].解放军护理杂志,2016,21(2):72-73.
         [5]程文燕,李铁花,林霞.心理干预对卵巢过度刺激综合征患者的影响[J].中国实用护理杂志,2011,22(z1):229.
         [6]曾琴,徐如意.卵巢过度刺激综合征合并宫内外同时妊娠患者的护理[J].解放军护理杂志,2015,23(5):43-45.

 
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