恩替卡韦联合甘露消毒丹加减在肝胆湿热证代偿期乙肝肝硬化治疗中的应用

发表时间:2018/6/7   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:冯珍
[导读] 恩替卡韦联合甘露消毒丹加减在代偿期乙肝肝硬化治疗中的应用

冯珍
佛山市高明区中医院  佛山市高明区  528500
           【摘  要】目的:恩替卡韦联合甘露消毒丹加减在代偿期乙肝肝硬化治疗中的应用。方法:选取我院90例乙肝肝硬化患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各45例。对照组通过恩替卡韦进行治疗,观察组在此基础上联合甘露消毒丹加减进行治疗,对比两组患者的临床疗效。结果:观察组TBiL、ALT、AST、ALB、血清LN、PCⅢ、HA以及VI-C水平低于对照组,P<0.05。临床观察过程中两组均未出现明显不良反应。结论:恩替卡韦联合甘露消毒丹加减在代偿期治疗乙肝肝硬化具有良好的临床疗效,能有效改善患者身体机能,促进患者康复,值得在临床推广应用。
           【关键词】恩替卡韦;甘露消毒丹;肝胆湿热证;乙肝肝硬化;代偿期


           肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病。我国是HBV感染的高发地区,故目前在中国,慢性乙型肝炎是引起肝硬化的主要因素[1],且乙肝肝硬化死亡率高,故对其的治疗尤为重要。目前乙肝肝硬化代偿的疗效良好,但乙肝肝硬化进入失代偿期后治疗难度加大,疗效欠佳,病情易反复,预后差。因此,在尚未发展到肝硬化失代偿期及HCC之前及早抑制乙肝病毒的进一步损害,及早阻断肝纤维化的继续发展,是治疗乙肝肝硬化的关键。大量实验表明,目前西医单纯抗病毒治疗乙肝肝硬化代偿期疗效一般,联合中药治疗能起到互补和协同作用。本次研究通过恩替卡韦联合甘露消毒丹加减在代偿期对乙肝肝硬化患者进行治疗,取得了良好的成果。具体报告如下:
           1.资料与方法
           1.1基本资料
           选取我院2014年2月至2017年2月住院及门诊符合中医辨证为肝胆湿热证乙型肝炎肝硬化代偿期患者共90例,随机分为观察组和对照组各45例,排除合并先天性免疫疾病、血液疾病、有精神病史或家族精神病史的患者。观察组中男性27例,女性18例,年龄32~68岁,平均年龄(51.62±6.70)岁;对照组中男性28例,女性17例,年龄34~71岁,平均年龄(50.25±6.77)。两组患者在性别、年龄等基本资料方面无明显差异(P>0.05),证明研究具备可比性。
           1.2方法
           对照组采用恩替卡韦(国药准字:H20052237,中美上海施贵宝制药有限公司)进行治疗,服药方法:一次0.5mg,每日一次;观察组在此基础上联合甘露消毒丹加减进行治疗,基本方如下:黄芩、石菖蒲、藿香、鳖甲各10g,滑石、赤芍各15g,通草5g,白蔻仁、薄荷各6g,茵陈30g,丹参、浙贝母、生牡蛎、蛇舌草、半枝莲20g。中药饮片来自佛山市高明区中医院中药房,并用煎药机水煎,每天1剂,分两次温服。12周为1疗程,共观察1疗程。
           1.3观察标准
           对比两组患者肝功能、血清肝纤维化指标。肝功能指标通过TBiL(总胆红素)、ALT(谷丙转氨酶)、AST(天门冬氨酸氨基转移酶)以及ALB(白蛋白)进行评价;血清肝纤维化指标通过LN(层粘连蛋白)、PCⅢ(Ⅲ型前胶原)、HA(透明质酸)、VI-C(VI型胶原)进行评价。
           1.4统计学分析
           本次实验数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,统计数据计量资料以均数±标准差(±s)表示,若方差齐,符合正态分布则组间比较采用成组t检验,治疗前后组内比较采用配对t检验;若方差不齐则采用t’检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
           2.结果
           2.1肝功能指标对比
           治疗前,两组患者肝功能指标对比无明显差异,P>0.05;治疗后,观察组TBiL、ALT、AST、ALB低于对照组,P<0.05。

 


           2.2血清肝纤维化指标对比
治疗前,两组患者各项指标无明显差异,P>0.05;治疗后,观察组HA、LN、PCⅢ、VI-C低于对照组,P<0.05。如下表2所示:
           3.讨论
           乙肝肝硬化是临床中较常见的慢性进行性肝病。目前,我国慢性乙型肝炎是导致肝硬化的最主要因素[4]。对于乙肝肝硬化患者,必须要及时采取有效的治疗措施,控制疾病发展。一旦患者发展至失代偿期,很难阻断或逆转其病理过程的进一步发展,会大大提高治疗难度,同时预后较差,病死率极高[5],而代偿期则具有良好的治疗效果。因此,在患者肝硬化尚未进入失代偿期前,应最大限度抑制乙肝病毒的复制,联合中医药抗肝纤维化,延缓或阻断肝硬化的进一步发展,乃至逆转肝纤维化的病变过程,这也是治疗乙肝肝硬化的关键。目前,临床中对乙肝肝硬化主要从以下两方面进行治疗:抗病毒治疗与抗纤维化治疗。随着医学技术的发展,西医研制出抗乙肝病毒的药物使乙肝肝硬化的治疗得到突破,但从临床实践来看,整体治疗效果一般。而随着我国中医的深入研究发现,中医药物在抗肝纤维方面具有一定的优势,运用中医药抗肝纤维化研究逐渐成为新趋势。
乙型肝炎肝硬化属中医学“胁痛、鼓胀”范畴,其主要病因病机多为人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,内伏于肝,导致肝脏气血郁滞,着而不行,病久气滞血瘀,瘀血内结于肝,而发为本病。在临床在实践中发现,乙型肝炎肝硬化代偿期患者多以肝胆湿热证居多,故治宜解毒化湿,兼以化瘀软肝。甘露消毒丹是清代名医叶天士论治湿温时疫的古方,也是临床治疗慢性肝病的良方。多项药理研究表明,甘露消毒丹具有保肝、利胆、调节免疫及抗病毒作用。本研究运用甘露消毒丹加减,方中重用茵陈蒿清热利湿退黄,黄芩清热解毒燥湿,滑石清热除湿,通草利尿通淋,四者相伍,共奏清热解毒利湿之长。赤芍、丹参凉血活血;蛇舌草、半枝莲清热解毒;浙贝母、生牡蛎、鳖甲软坚散结。由于湿浊困脾,气机阻滞,反助湿长,故少佐以石菖蒲、白豆蔻、藿香辛温之品,芳香醒脾、行气运湿。湿热内伏于肝,肝气不舒,少佐薄荷疏肝理气。诸药合用,以解毒化湿、化瘀软肝。

                

 

血清肝纤维化指标HA、PCⅢ、LN水平与肝细胞炎症和纤维化程度呈正相关,常用于反映肝纤维化程度的指标,可用于评估肝纤维化的治疗效果,故作为本研究的疗效评价指标。本次研究结果显示,观察组TBiL、ALT、AST、ALB、血清LN、PCⅢ、HA以及VI-C水平低于对照组,P<0.05。主要原因有以下几方面:第一,恩替卡韦虽为临床中较理想的抗乙肝病毒药物,但通过多年临床实践发现,单纯治疗的效果较差,难以改善患者机体功能;第二,临床实践发现,中药在抗纤维治疗方面有一定的优势,甘露消毒丹具有利湿化浊、清热解毒的作用,治疗肝病的效果较好[6];第三,两种药物联合使用,能对有效控制肝脏炎症,降低肝纤维化的速度,预防肝硬化的发生,具有良好的临床疗效。
           本文研究显示,恩替卡韦联合甘露消毒丹在代偿期治疗乙肝肝硬化,各项指标改善情况均优于对照组,说明甘露消毒丹具有一定的抗纤维化作用,并可改善肝功能,值得在临床推广应用。
           参考文献:
           [1]彭琳,谢鸿恩.甘露消毒丹联合恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化25例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(12):53-54.
           [2]马雪茹.恩替卡韦联合甘露消毒丹在代偿期乙肝肝硬化治疗中的应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(34):11-12.
           [3]叶素素,张新雷,徐伟,等.替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效对比观察[J].山东医药,2015,55(2):65-67.
           [4]朱刚剑,苏传真,王健,等.恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者过程中血清甲状腺激素的变化[J].实用医学杂志,2013,29(3):461-463.
           [5]陈硫文,陈重阳.肝纤维化的可逆性与疾病的转归[J] .华夏医学,2005,18:144-145.
           [6]朱彤,王兵.乙肝抗纤汤联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化的疗效及对炎性因子的影响[J].河北医药,2017,39(8):1151-1154.
           作者简介:冯珍,1985年7月,女,汉,广东省佛山市,硕士研究生,主治中医师。
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