改良B-Lynch缝合结合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床研究

发表时间:2018/6/7   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:侯丽珍
[导读] 探讨改良B-Lynch缝合术结合欣母沛在顽固性宫缩乏力产后出血治疗中的应用效果

侯丽珍
郴州市安仁县中医院  423600
           【摘  要】目的 探讨改良B-Lynch缝合术结合欣母沛在顽固性宫缩乏力产后出血治疗中的应用效果。方法 回顾性分析2016 年3 月至2017 年3 月60例我院收治的顽固性宫缩乏力产后出血产妇的临床资料,其中30 例产妇使用改良B-Lynch缝合术结合缩宫素进行治疗,30 例产妇使用改良B-Lynch缝合术结合欣母沛进行治疗,比较两组产妇治疗效果、止血时间、术中出血量、术中输血量和术后24 h出血量。结果 观察组产妇治疗有效率为93.33 %,对照组为76.67 %,P<0.05;观察组产妇止血时间、术中出血量、术中输血量、术后24 h出血总量均明显少于对照组,P<0.05。结论 改良B-Lynch缝合术结合欣母沛可有效提高顽固性宫缩乏力产后出血治疗效果,对于减少产妇的出血量和止血时间均具有积极作用,值得推广应用。
           【关键词】改良B-Lynch缝合术;欣母沛;宫缩乏力;产后出血
[Abstract] objective:to explore the effect of modified b-lynch suture combined with hemp in the treatment of intractable uterine bleeding. Methods a retrospective analysis in March 2016 to March 2017,60 cases of our hospital the clinical data of stubborn sex contractions fatigue maternal postpartum hemorrhage,including 30 cases of maternal using improved B - Lynch decompression combined with oxytocin in treatment of 30 cases of maternal use of improved B - Lynch decompression combined with mother yan pei treatment,comparing two groups of maternal treatment effect,hemostatic time,intraoperative blood loss,intraoperative blood transfusion and postoperative 24 h blood loss. Results the effective rate was 93.33 % in the observation group and 76.67 % in the control group,P<0.05. In the observation group,the bleeding time,intraoperative hemorrhage,intraoperative blood transfusion volume,and the total amount of hemorrhage after 24 hours were significantly less than that in the control group,P<0.05. Conclusion modified B - Lynch decompression combined with hin mother pei can effectively improve intractable contractions fatigue postpartum hemorrhage treatment effect,to reduce maternal blood loss and the bleeding time all has the positive role,is worthy of popularization and application.
           [Key words] modified b-lynch suture;Mother hin repeatedly;Lack of contractions;Postpartum hemorrhage


           顽固性宫缩乏力产后出血是造成孕产妇死亡和子宫切除的首要原因。产后出血多于产妇子宫收缩乏力、胎盘滞留和凝血功能障碍存在相关性[1],其中以子宫收缩乏力最为常见,目前临床上对于产后出血多采用子宫按摩、动脉栓塞或结扎等方式进行处理,通过减少血液供应而降低产后出血量,若产妇产后出血无法得到有效的控制,将采用子宫切除,子宫切除会对产妇的生理和心理造成巨大压力,因此如何有效的提高产后出血治疗效果、降低子宫切除发生率具有重要意义。基于此,我院采用改良B-Lynch缝合术结合欣母沛进行顽固性宫缩乏力产后出血治疗,效果良好,现报告如下。
           1.临床资料与方法
           1.1 临床资料
           回顾性分析2016 年3 月至2017 年3 月60例我院收治的顽固性宫缩乏力产后出血产妇的临床资料,其中30 例产妇使用改良B-Lynch缝合术结合缩宫素进行治疗,30 例产妇使用改良B-Lynch缝合术结合欣母沛进行治疗,观察组产妇年龄27~38 岁,平均年龄32.09±4.01 岁,初产妇20 例,经产妇10 例,孕周36~41 周,平均孕周39.22±1.23 周,孕次2~6 次,平均孕次3.12±1.58 次,对照组产妇年龄26~39 岁,平均年龄32.17±4.25 岁,初产妇21例,经产妇9 例,孕周35~40 周,平均孕周38.94±1.34 周,孕次2~7 次,平均孕次3.19±1.43 次,。两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:① 产妇均接受剖宫产术式分娩,且无手术禁忌症;② 产妇术前生命体征正常,精神状态良好,无严重精神疾病或认知障碍;③ 产妇胎儿娩出后出血量>500 mL。排除标准:① 产妇存在妊娠期糖尿病、妊高征等并发症;② 产妇对受试药物存在用药禁忌;③ 产妇存在心律失常、严重肝肾功能异常或恶性肿瘤疾病。
           1.2 方法
           1.2.1 治疗方法
           对照组产妇行改良B-Lynch缝合术结合缩宫素进行治疗,即患儿娩出后,立即宫体注射20 U缩宫素,同时静脉滴注20 U缩宫素,行子宫按摩,若产妇出血量超过500 mL,则立即进行改良B-Lynch缝合术,使用1 号可吸收线在产妇子宫切口右侧下缘2 cm和右侧子宫边缘3 cm处进针,于同侧子宫切口上缘2 cm和右侧子宫边缘4 cm处出针,将缝线拉出,将缝线上拉至距宫底2 cm处,二次进针,在产妇宫底方向垂直褥式缝合1~2 针,当子宫缩小时,缝线不会自宫体滑脱,缝线自产妇子宫底部垂直绕向后壁,而后于右侧子宫底韧带的上方和前臂下段进针,自右向左,分别于产妇左侧子宫切口上下缘进行缝合[2],将两条缝合线收紧并打结,观察产妇是否有活动性出血,确定无活动性出血后,将子宫切口关闭,术后常规给予抗生素进行抗感染治疗。观察组产妇行改良B-Lynch缝合术结合欣母沛进行治疗,患儿娩出后,立即宫体注射250 μg欣母沛注射液,同时静脉滴注滴注20 U缩宫素,改良B-Lynch缝合术操作同对照组。
           1.2.2 评价指标
           以两组产妇治疗效果、止血时间、术中出血量、术中输血量和术后24 h出血量作为评价指标。治疗效果评价,显效:治疗后15 min产妇出血停止,无需使用其他止血药物;有效:治疗后产妇出血量明显减少,宫缩改善,需要使用其他止血药物;无效:未达到上述标准。
           1.2.3 统计学方法
           各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析,其中止血时间、术中出血量、术中输血量和术后24 h出血量进行独立样本t检验,治疗效果进行秩和检验,α=0.05。
           2.结果
           2.1 治疗结果比较
           观察组产妇治疗有效率为93.33 %,对照组为76.67 %,见表1。

 


           3.讨论
           产后出血是妊娠常见并发症,其发生率约为2~3 %[3],一般多见于产后2 h。传统临床多使用米索前列醇、缩宫素、前列腺素制剂等治疗产后出血,其通过减少产妇子宫血流量,从而达到减低出血量的目的,但是由于上述治疗均存在受体饱和性,当受体饱和后,即使增大剂量也无法取得良好的止血效果,同时会增加药物中毒的风险。欣母沛(卡前列素氨丁三醇)子宫壁注射给药后,吸收迅速,其通过抑制产妇体内的腺苷酸环化酶,从而刺激缝隙连接的形成,进而发挥促进子宫上、下段收缩,促进血窦闭合的目的[4],效果显著。本次研究发现,观察组产妇治疗效果和止血时间、术中出血量、术中输血量、术后24 h出血总量均明显优于对照组(P<0.05),说明改良B-Lynch缝合术结合欣母沛可有效提高顽固性宫缩乏力产后出血治疗效果,对于减少产妇的出血量和止血时间均具有积极作用,值得推广应用。
参考文献:
           [1]周艳,张孝艳. 改良B - Lynch 缝合联合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床研究[J]. 中国卫生标准管理,2016,7(10):24 - 26.
           [2]王道兰.改良B - Lynch 缝合联合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床疗效[J].临床合理用药,2017,10(8C):90-91.
           [3]李清桃,刘亚琼.改良B - Lynch 缝合联合欣母沛应用于宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健,2014,29(36):6155-6156.

 
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