单纯手术与手术联合肝动脉栓塞对肝细胞癌治疗效果比较

发表时间:2018/6/7   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:方达明
[导读] 探讨分析单纯手术与手术联合肝动脉栓塞两种方案治疗肝细胞癌的临床效果

方达明
湘潭市第一人民医院  湖南湘潭  411101
           【摘  要】目的:探讨分析单纯手术与手术联合肝动脉栓塞两种方案治疗肝细胞癌的临床效果。方法:采用随机分组的方式将2014年2月~2015年2月间收治的45例肝细胞癌患者分为两组,对照组行标准外科根治手术,实验组在此基础上联合肝动脉栓塞治疗,评估两组临床疗效。结果:与对照组相比,实验组术后FACT-G-V4评分改善更优,独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性(P<0.05)。实验组治疗总有效率、1年生存率、3年生存率明显高于对照组,卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性(P<0.05)。结论:肝细胞癌根治术后行肝动脉栓塞处理可有效改善患者生存质量,增强手术疗效,延长患者生存之间,值得临床加推广应用。
           【关键词】肝细胞癌;根治术;肝动脉栓塞;疗效;生存率


           肝细胞癌是比较常见的一种恶性肿瘤,常引起顽固性腹水和肝功衰竭等不良预后,严重威胁患者生存。目前外科手术切除是临床治疗肝细胞癌的主要方法,但术后复发及患者生存率难以得到保障[1]。本研究主要观察手术联合肝动脉栓塞两种方案治疗肝细胞癌的临床效果,现作如下报告:
           1资料与方法
           1.1 一般资料
           随机抽选2014年2月~2015年2月间收治的45例肝细胞癌患者,其中男32例,女13例;年龄44~77岁,平均年龄(57.2±11.8)岁;TNM分期如下:12例为I期,20例为II期,13例为III期。两组病情均由病理学检查确诊,同意接受手术治疗,预计生存期不低于3个月,排除手术禁忌症、其他恶性肿瘤及不能开展肝动脉栓塞治疗者[2]。按照随机数字表法将其分为对照组23例、实验组22例,两组年龄、性别、TNM分期等基线特征近似,具有可比性。
           1.2 方法
           对照组采用肝癌根治术,全麻处理后按照病灶位置做手术切口,将皮肤、皮下组织逐层切开分离,肝脏充分暴露后观察病灶并予以切除。妥善止血后开始清扫周围淋巴结,操作完成后清洗手术区域,将切口逐层缝合。实验组在此基础上开展肝动脉栓塞治疗(术后1月),常规仰卧位下穿刺左股动脉,置入导管后行动脉造影,于肝固有动脉、肠系膜上动脉肝分支部位应用盐酸多柔比星(40mg/次)+丝裂霉素(20mg/次)+5-氟尿嘧啶(1000mg/次)栓塞治疗。
           1.3观察指标与评价标准[3~4]
           采用FACT-G-V4量表评价两组生存质量,参照WHO实体瘤疗效评价标准评估两组手术效果,分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(稳定)、PD(进展)四个分级。术后随访3年统计两组生存率。
           1.4统计学分析
           本次研究结果所有相关数据均录入SPSS22.0统计学分析软件,进行独立样本检验和卡方检验,P<0.05时判定组内或组间数据差异具有显著性。
           2 结果
           2.1 手术前后两组患者生存质量评分对比
           与术前相比,术后两组患者FACT-G-V4评分均有显著改善(P<0.05);与对照组相比,实验组术后FACT-G-V4评分改善更优,独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性(P<0.05)。

          

                2.3 生存率
           术后随访3年,对照组1年、3年生存率分别为(12/23)、(6/23),实验组1年、3年生存率分别为(18/22)、(13/22),两组数据差异具有统计学意义(χ2=4.447、5.021,P=0.036、0.026)。
           3 讨论
           就目前肝细胞癌治疗现状来看,虽然外科根治手术是临床治疗的首选,但大部分患者一经确诊已属中晚期,对手术的耐受性极差,因此单纯手术疗效受限是不争的事实。临床为了巩固和增强肝癌外科手术疗效,开始考虑采用其他微创治疗方案配合手术治疗,如肝动脉栓塞、聚焦超声等等。其中高强度聚焦超声主要是利用超声波介质完成治疗,通过对局部肝癌病灶聚焦产生高温烧灼效应,杀灭肝癌细胞。研究表明,聚焦超声固然可增强手术疗效,但高温高热效应也会不同程度的损伤肝脏,因而应用受限。肝动脉栓塞主要是利用动脉造影精准定位肝动脉,然后经肝动脉注入化疗药物,既可发挥化疗作用,又可阻断肝动脉血流,副反应较小[5]。我们对实验组22例患者实施肝细胞癌外科根治术+肝动脉栓塞治疗,结果表明,实验组FACT-G-V4量表评分有显著改善,临床治疗有效率、术后1年生存率和3年生存率均高于同期对照组(P<0.05),可见肝动脉栓塞方案的应用大大改善了肝细胞癌根治术患者的生存质量,手术疗效和生存率也有明显提升,其应用效果值得肯定。
综上所述,肝细胞癌根治术后行肝动脉栓塞处理可有效改善患者生存质量,增强手术疗效,延长患者生存之间,值得临床加推广应用。

           参考文献:
           [1]苟庆,陈晓明. 2016年肝细胞癌经肝动脉途径治疗研究进展[J]. 循证医学,2017,17(01):29-33.
           [2]周彬,唐德为. 抗病毒治疗对乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌患者根治性术后的影响[J]. 中国农村卫生,2017(06):81.
           [3]唐元贵. 辅助性肝动脉化疗栓塞对肝细胞癌根治术后复发率的影响[J]. 中国医药科学,2014,4(02):165-167.
           [4]黄伍奎,张曦,刘墨,王海林,阿不拉江,顾朋,樊喜文,杨树法. 肝细胞癌源性肾上腺转移瘤经导管动脉化疗栓塞治疗时供血动脉情况分析[J]. 中国全科医学,2016,19(15):1848-1851.
           [5]黄山平,郑鑫. 肝动脉化疗栓塞与索拉非尼联合治疗中晚期肝细胞癌临床观察[J]. 陕西医学杂志,2016,45(08):951-952.

 
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