胸腔镜下肺减容术应用于肺气肿治疗中的效果研究

发表时间:2018/6/7   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:沈文强
[导读] 探究将胸腔镜用于肺减容术治疗肺气肿的效果

沈文强
湖南省湘潭市中心医院  呼吸内科  411100
           【摘  要】目的:探究将胸腔镜用于肺减容术治疗肺气肿的效果。方法:选择我院中2015年4月至2017年8月间收治的12例严重肺气肿患者作为研究对象,所有患者均进行胸腔镜下肺减容术对其进行肺气肿治疗,对比治疗前后患者的肺功能变化。并记录所有患者的术后住院时间和呼吸机使用时间以及手术时间。结果:治疗完成后,患者的FVC(L)、FVC(%)以及FVC1.0(L)较治疗前明显更优,治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05)。并且治疗完成后,所有患者的术后住院时间和呼吸机使用时间以及手术时间均较短,能够使患者快速恢复。结论:对肺气肿患者应用胸腔镜下肺减容术进行治疗,能够有效改善患者的肺部功能,并且对于缩短患者的手术时间和使用呼吸机的时间有积极作用,同时还能够缩短患者的住院时间,对于节约医疗资源和减轻患者医疗负担,有十分积极的影响,值得推广使用。
           【关键词】胸腔镜;肺减容术;肺气肿;临床效果


           肺气肿是一种临床上十分常见的呼吸道疾病,主要是指终末细支气管远端的气道弹性有所减退、过度膨胀同时伴有气道壁破损的病理状态[1]。导致这种疾病的原因有很多,随着近年来空气污染情况的不断加重,肺气肿的发病率也在逐年上升,这种疾病采用内科治疗的效果往往较差,具有较高的致残率[2]。肺减容术应用于治疗肺气肿,是近年来胸外科和呼吸内科的一项重要研究课题,这种治疗方案能够获得较为显著的治疗效果,受到了广大医务人员和患者的青睐[3]。本次研究中选择我院中2015年4月至2017年8月间收治的12例严重肺气肿患者作为研究对象,探究将胸腔镜用于肺减容术治疗肺气肿的效果,取得了一定成果,现报道如下。
           1一般资料与方法
           1.1一般资料
           选择我院中2015年4月至2017年8月间收治的12例严重肺气肿患者作为研究对象,男性患者14例,女性患者11例,年龄范围在31岁至67岁,平均年龄为(46.81±9.34)岁。两组患者的基本资料无显著差异,不具有统计学意义(P>0.05),所有患者对本次研究均知情,且签署知情同意书,所有患者经临床诊断均确诊为严重肺气肿,入院时间均在24h以内,所有患者可进行对比分析。
           1.2方法
           胸腔镜套管位置选择在患侧腋中线到腋后线第7或第8肋间,其他第2~4个器械操作套管切口根据病变部位而定,其中2个操作套管切口通常选在腋前线第4肋间和腋后线第7肋间。内镜套管置入后,经胸腔镜观察,选定肺气肿严重的“靶区”。“靶区”的选定要结合术前胸部CT和同位素肺通气、灌注显像进行。经腔内切割缝合器切除没有肺功能的肺组织,一般而言,COPD患者一般都存在双肺肺气肿,故基本都是进行双侧同期手术,先做严重一侧。切除后在创口处喷涂生物蛋白胶,减少漏气。切除肺的范围约占一侧肺容量的20%~30%,剩余肺形态与胸廓形态相近。术后胸腔内注入生理盐水,改双肺通气,检查有无漏气。分别经2个套管口置入闭式引流管,一根放置在胸膜顶,另一根放在肋膈角。以同样方式切除患侧肺气肿。由专业医师对患者的患侧肺气道阻力以及肺顺应性进行检测。手术完毕后,将患者送进重症监护室,采用呼吸辅助设备保证患者的供氧。
           1.3 评价标准
           手术完成后记录患者的FVC(L)、FVC(%)以及FVC1.0(L)肺功能指标,同时记录患者的术后住院时间和呼吸机使用时间以及手术时间。
           1.4 统计学方法
           所有患者的临床基础资料均用统计学软件SPSS17.0或是SPSS19.0处理,其中总有效率与不良反应发生情况等计数资料用率(%)的形式表达,数据采取卡方检验,计量资料用(均数±标准差)的形式表示,并采取t检验,若p<0.05,则证明统计学意义存在。
           2结果
           2.1 肺功能变化
           治疗完成后,患者的FVC(L)、FVC(%)以及FVC1.0(L)较治疗前明显更优,治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05)。
           2.2 患者各时间结果对比
           治疗完成后,所有患者的术后住院时间和呼吸机使用时间以及手术时间均较短,能够使患者快速恢复。


           3讨论
           将胸腔镜用于肺减容术的辅助工作中,是目前临床内科上应用较为广泛的一种术式。这种手术方案能够有效减小手术创口,对改善患者呼吸困难合并症,有十分明显著的效果。同时值得注意的是,在肺力学领域中,认为这种手术方案对于改善重度肺气肿患者的肺功能指标来说,也有十分重要的意义。
就目前来说,临床上对肺气肿的治疗方案,主要采用内科治疗以及肺功能锻炼联合治疗的方案,但这种治疗方案往往只适用于肺气肿病症较轻的患者,难以对于重度肺气肿患者产生较好的疗效[4]。而在胸腔镜下进行肺减容术,对肺气肿进行治疗,具有较好的临床治疗效果,能够显著改善患者的近期肺功能,对于提高患者的生活质量和呼吸功能有十分显著的影响。
                但值得注意的是,由于肺气肿患者往往容易出现肺部感染的情况,其肺部功能会受到病症的长期慢性消耗,这样就极大的增加了手术风险。因此,在对患者进行手术前,需要对患者的营养不良症状加以纠正,避免在手术过程中,患者的耐受性较差,而出现一系列的并发症[5]。同时,在对患者进行肺减容术后,应当由护理人员叮嘱患者保持健康的生活习惯,进行相应的呼吸康复训练才能有效提高手术的治疗效果,对患者的恢复也有十分积极的意义。
           综上所述,对肺气肿患者应用胸腔镜下肺减容术进行治疗,能够有效改善患者的肺部功能,并且对于缩短患者的手术时间和使用呼吸机的时间有积极作用,同时还能够缩短患者的住院时间,对于节约医疗资源和减轻患者医疗负担,有十分积极的影响,值得推广使用。

           参考文献:
           [1]彭建明.胸腔镜下肺减容术在肺气肿治疗中的价值分析[J].中国社区医师,2017,33(04):20-21.
           [2]张晓洁,陈志明,张秋实,黄世恩,邓旻.电视胸腔镜下肺减容术对重度慢性阻塞性肺气肿患者炎性因子、肺功能及生活质量的影响[J].中国内镜杂志,2016,22(07):14-17.
           [3]邹强,赵夏,黄云,周克海.胸腔镜与常规切口肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿患者的对比研究[J].西部医学,2016,28(03):389-392.
           [4]黄金穗,吴卫春,孔海红.肺气肿合并气胸行胸腔镜肺减容术围手术期呼吸道的护理[J].中国微创外科杂志,2015,15(05):478-480.
           [5]马金山,郭睿,努尔兰,李先锋,杨勇伟.电视胸腔镜与传统开胸行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效观察[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2013,6(03):196-200.

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