输卵管粘膜缺失程度与复通术后妊娠情况的关系探讨

发表时间:2018/6/7   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:欧阳瑜湘
[导读] 探讨输卵管粘膜缺失程度与复通术后妊娠情况的关系。

欧阳瑜湘
衡阳县妇幼保健院  湖南衡阳  421200
              【摘  要】 目的 探讨输卵管粘膜缺失程度与复通术后妊娠情况的关系。方法 收集2015年5月至2017年5月来我院进行输卵管复通术手术治疗的不孕患者100例,按照输卵管粘膜缺失程度分为A 组和B组,A组患者(n=48例)为输卵管成型后至少有一条为伞部粘膜丰富者;B组患者(n=52例)为两条输卵管成型后的伞部粘膜均稀疏或缺失者,比较两组患者术后1年的妊娠情况。结果 A组患者的妊娠率为45.83%;B组患者的妊娠率为26.92%。A组患者的妊娠情况明显优于B组患者的妊娠情况,即两组患者术后的妊娠情况有显著性差异(P<0.05),具有一定的统计学意义。结论 在输卵管阻塞的不孕患者中,输卵管粘膜的缺失程度与复通术后的妊娠情况关系显著,即对于输卵管粘膜缺失明显的患者,其术后的妊娠率显著低于输卵管粘膜未受损的患者。因此,在今后的不孕患者诊治中,应注重对输卵管粘膜缺失明显者给予相应的治疗,不断提升输卵管阻塞患者的妊娠率。
              【关键词】输卵管粘膜缺失;复通术;妊娠情况;关系探讨
              [Abstract] objective to explore the relationship between the degree of loss of tubal mucosa and postoperative pregnancy. Method collected in May 2015 to May 2017 to our hospital for fallopian tube after surgical treatment of 100 cases of infertility patients,according to the degree of lack of fallopian tube divided into group A and group B,group A patients(n = 48 cases)as the fallopian tube molding department for at least one umbrella mucosa after rich;Patients in group B(n=52)were both sparse or absent in the mucosal mucosa after two fallopian tubes,comparing the pregnancy status of the two groups after 1 year. Results the pregnancy rate of group A was 45.83%. The pregnancy rate in group B was 26.92%. The pregnancy status of group A was significantly better than that of group B,which means that there was A significant difference between the two groups of patients after the operation(P<0.05),which had certain statistical significance. Conclusion in patients with fallopian tube obstruction infertility,the lack of fallopian tube and after postoperative pregnancies was significant,namely for patients with tubal mucosa obvious missing,the postoperative pregnancy rate was significantly lower than that of patients with tubal mucosa intact. Therefore,in the diagnosis and treatment of infertile patients in the future,it is important to pay attention to the corresponding treatment for the loss of the oviduct mucosa,and increase the pregnancy rate of patients with tubal obstruction.
              [Key words] tubal mucosa loss;After operation;Pregnancy status;Study on


              盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病的发生,均可波及到输卵管,导致输卵管病变,造成官腔堵塞、管壁变形等,出现不同程度的盆腔粘连,直接影响到受孕[1]。近年来,随着女性不孕比例的逐年升高,以输卵管因素导致的女性不孕比例增长显著,约占50.82%,其中大多是由于输卵管阻塞所引起的不孕症,而引起输卵管阻塞的主要原因多是因感染所引起的[2]。输卵管复通术是指将人为断通或病理性断通的输卵管重新连接并使其畅通的一种修复手术,可使输卵管吻合,提升宫内妊娠率[3]。本次试验研究,旨在探讨对不同程度输卵管粘膜缺失的患者,给予输卵管复通术治疗,进而观察其术后1年的妊娠情况。本文通过收集2015年5月至2017年5月来我院进行输卵管复通术手术治疗的100例不孕患者的临床资料,探究输卵管粘膜缺失程度与复通术后妊娠情况二者的关系,现将主要内容报道如下。
              1.临床资料与方法
              1.1 临床资料  收集2015年5月至2017年5月来我院进行输卵管复通术手术治疗的不孕患者100例,按照输卵管粘膜缺失程度分为两组:A组患者为输卵管成型后至少有一条为伞部粘膜丰富者,共48例(其中患者年龄为25~34岁,平均年龄29.34±4.78岁。不孕年限为2.46~5.93年,平均不孕年限为3.75±2.01年);B组患者为两条输卵管成型后的伞部粘膜均稀疏或缺失者,共52例(其中患者年龄为26~35岁,平均年龄30.12±3.01岁。不孕年限为2.74~5.77年,平均不孕年限为3.47±1.93年)。所有患者在年龄、不孕年限等一般资料方面均无显著性差异,(P>0.05),具有临床可比性,可纳入临床进行比较研究。纳入标准:① 患者均经过腹腔镜下诊断,确诊为继发性不孕患者,且未见子宫内膜异位病灶;②患者的输卵管均为双侧输卵管远端阻塞,同时包括积液;③ 患者无严重精神疾病或认知障碍,可与医护人员进行自主交流,能够遵从医护人员的所有安排;④患者均排除免疫性不孕、内分泌性不孕、丈夫原因不孕等;⑤所有患者孕激素检查均正常,能够排卵,且各项免疫抗体显示为阴性;⑥本次试验研究均经过本院伦理委员会的同意和批准,同时患者及其家属均已签订知情同意书,自愿参加本次试验研究。
              1.2 方法
              1.2.1 治疗方法
              所有患者均进行腹腔镜下输卵管复通术。在硬膜外麻醉下,进行输卵管造口,随后采用电凝外翻法,使输卵管粘膜外翻成伞状,从而避免术后再次粘连。术后在创面上涂抹一定的透明质酸钠,证实双侧输卵管通畅后,再行宫腔镜检查,确保未见宫腔和内膜异常。术后2日内给予一定的抗生素进行治疗。若术后阴道无流血,则给予输卵管和子宫通液,同时在B超监测下证实输卵管双侧通畅;若阴道出现流血,则在月经干净后,给予输卵管和子宫通液,确保B超监测下输卵管双侧通畅。每次通液后,均进行盆腔深部热疗,每2日一次,5次为1个疗程。所有患者均在1年后进行电话随访,详细了解妊娠情况。
              1.2.2 评价指标
              以两组患者术后的妊娠情况为评价指标进行评价。
              1.2.3 统计学方法
              所有患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析,样本比较进行χ2检验,其中显著性检验水准为α=0.05,且以P<0.05代表组间差异显著具有统计学意义。
              2.结果
              A组48例患者中,有22例患者怀孕,妊娠率为45.83%;B组52例患者中,有14例患者怀孕,妊娠率为26.92%。A组患者的妊娠情况明显优于B组患者的妊娠情况,即两组患者术后的妊娠情况有显著性差异(P<0.05),具有一定的统计学意义。结果见表1。


              3.讨论
              女性生殖道的急慢性炎症,特别是长期慢性炎症的反复发作,会使输卵管粘膜的上皮细胞损伤,甚至破坏,进而导致输卵管的梗阻与堵塞,造成不孕症的发生[4]。由于输卵管是精子与卵子相遇的受精场所,具有拾取卵子、运送精子、运送受精卵抵达子宫的通道作用,全长为8~14cm;而输卵管粘膜中的单层柱状纤毛上皮的摆动,对卵子的运输具有积极的作用[5]。因此准确了解输卵管的通畅或阻塞程度,评估输卵管的粘膜情况,对提高受孕率具有很大的影响。
              本次试验研究发现,A组48例患者中,有22例患者怀孕,妊娠率为45.83%;B组52例患者中,有14例患者怀孕,妊娠率为26.92%。A组患者的妊娠情况明显优于B组患者的妊娠情况,即两组患者术后的妊娠情况有显著性差异(P<0.05)。这进一步说明,在输卵管阻塞的不孕患者中,输卵管粘膜的缺失程度与复通术后的妊娠情况关系显著,即对于输卵管粘膜缺失明显的患者,其术后的妊娠率显著低于输卵管粘膜未受损的患者。因此,在今后的不孕患者诊治中,对于输卵管远端粘膜缺失不明显的患者,应在术后积极怀孕;而对于输卵管粘膜缺失明显的患者(包括有积液的患者),由于输卵管积水未进行治疗,对其行体外受精与胚胎移植(IVF/EF)技术的种植率和临床妊娠率较低[6],因此我们应积极采取输卵管造口术,进而利于对术后辅助生殖技术的支持,最终不断提升输卵管阻塞患者的妊娠率。
              参考文献:
              [1]江小蓉,陈亚琼.输卵管病变与不孕的研究进展[J].海南医学,2013,24(9):1328-1331.
              [2]黄伏莲,胡汉苹,王君洁.6849对夫妇不孕不育原因分析[J].实用临床医学,2006,7(3):128-130.
              [3]屈艳华,朱梅,王燕,等.输卵管复通术的效果分析[J].实用医药杂志,2005,22(08):696.
              [4]钱元淑,章磊英,王良.药物流产后继发不孕 14例病因分析[J].中国计划生育杂志,2000,10(2):81.
              [5]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:12.
              [6]钟依平,周灿权,庄广伦,等.输卵管积水造口术对体外受精与胚胎移植的影响[J].中山医科大学学报,2002,23(3):215-217.

 
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