硫酸镁联合拉贝洛尔对重度子痫前期的临床疗效观察

发表时间:2018/6/7   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:骆勤红
[导读] 本文就硫酸镁联合拉贝洛尔对重度子痫前期的治疗效果进行研究。

骆勤红
湖南省临武县人民医院  湖南郴州  424300
             【摘  要】目的:本文就硫酸镁联合拉贝洛尔对重度子痫前期的治疗效果进行研究。方法:选取临武县人民医院收治的82例重度子痫前期患者,依据就诊顺序单双号分为两组,41例单号者设为实验组,予以硫酸镁联合拉贝洛尔治疗,41例双号者设为参照组,予以硫酸镁联合硝苯地平治疗。结果:实验组的治疗总有效率明显高于参照组(87.80%>63.41%)),实验组患者24h尿量增加程度、24h尿蛋白下降程度对比参照组更为显著,实验组的母婴不良事件发生率显著低于参照组(14.63%<39.02%),组间比较P<0.05。结论:应用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗重度子痫前期可获得显著疗效,对减少尿蛋白、预防母婴不良事件具有积极帮助,是一种值得推广的治疗方案。
             【关键词】硫酸镁;拉贝洛尔;重度子痫前期;24h尿蛋白


             子痫前期也称之为先兆子痫,是指女性在怀孕前血压正常,但在妊娠20周后逐渐出现高血压及蛋白尿,可伴有全身多器官功能损害或功能衰竭,病情严重者会出现抽搐、昏迷等病症,对母婴健康及生命安全具有严重的威胁性[1]。为使重度子痫前期患者顺利分娩,确保母婴安全,我科主张为其采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗,并与硫酸镁联合硝苯地平疗效进行对比,现将治疗过程及对比结果报道如下:
             1 一般资料及方法
             1.1一般资料数据
             入组者均为2016年1月--2017年7月年在临武县人民医院接受治疗的重度子痫前期患者,共计82例,均符合《妇产科学》中关于重度子痫前期的诊断标准[2]。患者年龄在24--39岁之间,平均(28.8±4.0)岁;入院时的收缩压均在160mmHg以上,舒张压均在110mmHg以上;初产妇、经产妇分别为58例、24例;孕周在23--35周之间不等,平均(32.3±1.5)周;身高为155--176cm,体重为55--76kg。依据就诊顺序单双号分为实验组(单号者)与参照组(双号者),每组41例;对比二组患者的资料数据,在血压、孕周、身高、体重等方面具无显著差异,P>0.05。
             1.2方法
             两组患者入院后均予以吸氧、解痉、利尿、促进胎肺成熟等常规治疗法,尽量保持卧床休息,还应合理限制饮食。
实验组:本组患者在常规疗法上予以硫酸镁联合拉贝洛尔,25%硫酸镁注射液20ml为初始剂量,将其加入到5%葡萄糖100 ml快速静脉滴注(30分钟内滴完),之后取25%硫酸镁注射液80ml加入到5%葡萄糖500ml中,为患者静脉滴注,滴注速度以1g/h为宜(用静脉泵输入),一日一次,连续用药1周。为患者开放两条静脉通路,同时取盐酸拉贝洛尔50mg,加入到5%葡萄糖250ml中,为患者静脉滴注,根据血压调整滴数,每日拉贝洛尔静脉滴注的最大剂量为200mg。当患者血压下降值正常范围后,停止滴注,改为口服拉贝洛尔片单次剂量为100mg,1日三次,直至分娩。
参照组:本组患者在常规疗法上予以予以硫酸镁联合硝苯地平治疗,25%硫酸镁注射液20ml为初始剂量,将其加入到5%葡萄糖100 ml快速静脉滴注(30分钟内滴完),之后取25%硫酸镁注射液80ml加入到5%葡萄糖500ml中,为患者静脉滴注,滴注速度以1g/h为宜(用静脉泵输入),一日一次,连续用药1周。同时口服硝苯地平10mg/次,一日三次,直至分娩。
             1.3疗效评定标准[3]
             1周后,患者的头晕头疼、心悸气促等症状消失,收缩压下降至120mmHg以下,舒张压下降至80mmHg以下,尿蛋白下降(+),则为治疗显效;患者的症状有明显减轻,收缩压值下降到120--140mmHg范围内,舒张压值下降到80--90mmHg范围内,则为有效;患者的症状、血压值、尿蛋白的改善效果不明显,或加重,则为无效。
治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数。
             1.4评价指标
             对比二组患者的24h尿量、24h尿蛋白,统计两组的母婴不良事件发生率(包括子痫发作、产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫等)。
             1.5 数据分析
             此次数据分析所采用的工具为统计学软件SPSS19.0,当P值小于0.05时证明组间比较差异显著。
             2 研究结果
             2.1 治疗总有效率对比
             实验组的治疗总有效率显著高于参照组,组间比较P<0.05;详见表1。

 

 


             2.2 母婴不良事件对比
             实验组的母婴不良事件发生率为14.63%(6/41),显著低于参照组39.02%(16/41),组间比较P<0.05。
             3 讨论
             重度子痫前期是一种较为严重的妊娠并发症,也是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。全身小动脉痉挛是该病的主要病理变化,患者会因此出现高血压、水肿、尿蛋白等症状;临床中对于重度子痫前期的治疗是以解痉、降压、利尿、镇静为主,目的是解除患者的全身小动脉痉挛症状,预防及控制子痫发作,以确保母婴安全、顺利分娩[4]。为此,我科主张为重度子痫前期患者采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗,其中硫酸镁是治疗妊娠高血压的常用药物,所含有的镁离子对子宫平滑肌具有良好的解痉效果,可以通过扩张脐血管及子宫动脉而提高子宫胎盘的灌注量。镁离子还可对血管内皮细胞产生刺激作用促使前列腺素合成及释放,同时还可对血浆内皮素的合成进行干扰,起到扩张血管、降血压的作用;且该药物对改善母婴体内的氧代谢也有一定帮助。拉贝洛尔是一种α-β肾上腺素能受体阻滞剂,可以通过抑制交感神经、降低外周血管阻力、刺激儿茶酚胺释放而发挥持久的扩张血管、降低血压之效,而且在降压之后不会发生反跳情况,也不会对孕妇肾脏血流量及胎盘供血产生影响;其降压效果要好于硝苯地平等药物。此外,重度子痫前期患者的血液是呈高凝状态,凝血因子与血小板会因消耗而减少,为其使用拉贝洛尔对血小板凝集具有一定的抑制作用,从而可以降低产妇产后出血的风险性[5]。当硫酸镁与拉贝洛尔联合应用时,可以发挥各自作用,对治疗重度子痫前期具有协同效应,同时还可减少硫酸镁的使用量,以免发生镁离子中毒。
             此次研究发现,实验组的治疗总有效率明显高于参照组(87.80%>63.41%),实验组患者24h尿量增加程度、24h尿蛋白下降程度对比参照组更为显著,实验组的母婴不良事件发生率显著低于参照组(14.63%<39.02%),组间比较P<0.05;这一结果也说明,硫酸镁联合拉贝洛尔治疗重度子痫前期的疗效要优于硫酸镁联合硝苯地平的治疗方案,值得推广。
             参考文献:
             [1]陈鹏,史琳,杨红梅等.妊娠期高血压、子痫前期及子痫与孕前和孕期体质量及其他因素的相关性研究[J].实用妇产科杂志,2017,33(11):848-852.
             [2]盛玲燕.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期预后及妊娠结局的研究[J].中国妇幼保健,2014,29(25):4077-4078.
             [3]许曼,李丽贤,廖义鸿等.甲基多巴及拉贝洛尔联合硫酸镁对重度早发型子痫前期患者的疗效及安全性分析[J].中国生育健康杂志,2017,28(3):237-239.
             [4]李夏影.妊娠期高血压疾病子痫前期诊治分析[J].中国医学创新,2013(20):23-24.
              [5]王西宁.早发型重度子痫前期应用硫酸镁和拉贝洛尔联合治疗对血压及妊娠结局的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1(27):132-133.

 
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