术中不同肝血流阻断方法对肝癌切除术患者的影响分析

发表时间:2018/6/7   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:黎志胜 柏晨露
[导读] 研究手术之中使用不同的肝部血流阻断方法对患者的影响

黎志胜  柏晨露
宁远县人民医院  湖南宁远  425600
             【摘  要】目的 研究手术之中使用不同的肝部血流阻断方法对患者的影响。方法 抽取从2015年12月-2017年11月时间段内我院诊断并进行肝癌切除手术的96例患者进行此次试验。随机把这些患者分成两组:其中,施行选择性出入肝血流阻断手术方式治疗的患者设定为实验组,另一组患者施行Pringle手术方式的设定为对照组。手术过程中,记录两组患者基本手术情况(阻断血流时间、出血量等),比较差异;同时观察并分析不同组患者术后不良反应的发生情况及其原因,检测手术之前以及手术完成三天以后不同组患者血清中AIL与TBil含量的差异。结果 基本手术指标比较发现,实验组患者手术时肝部血流被阻断的时间比对照组更长,手术过程中的出血量比对照组要少,P<0.05;手术之后不良反应的发生情况比较,实验组患者由于对照组,P<0.05;患者血清中AIL与TBil含量比较,同组比较均有升高,不同组比较,实验组升高幅度更小,P<0.05。结论 在手术之中应用选择性出入肝血流阻断手术的治疗方案与Pringle手术方式比较,各项指标表现都更优异,是一种高效优良的临床肝癌手术血流阻断方案。
             【关键词】肝血流阻断法;肝癌切除术;影响
             Analysis of the effect of different hepatic blood flow blocking methods on patients undergoing hepatectomy
Abstract:Objective To study the effects of liver blood flow in different operation using blocking methods for patients. Methods 96 patients who had been diagnosed and treated with hepatectomy in our hospital in December 2015,-2017 and November were tested. These patients were randomly divided into two groups:among them,the patients who underwent selective liver and blood flow blocking operation were set as experimental group,and the other group was treated by Pringle operation as control group. During the operation,the basic operation records of two patients(blocking blood flow time and bleeding volume etc.),the differences were observed;and the incidence of adverse reactions in patients with different analysis group and its reasons,and the completion of the operation before the operation detection difference after three days in different groups of patients with serum AIL and TBil content. The basic operation index comparison,patients in the experimental group during the operation of liver blood flow was blocked by the time longer than the control group,the amount of bleeding during surgery is less than that of the control group,P < 0.05;after operation,the occurrence of adverse reactions of the patients in the experimental group,the control group,P < 0.05;comparison of the content of AIL and TBil in serum of patients were compared with the group,different groups,the experimental group increased smaller,P < 0.05. Conclusion compared with the Pringle operation mode,selective hepatic and hepatic blood flow blocking operation is better than other methods in operation. It is a highly effective and excellent method for clinical liver cancer operation.
Keywords liver blood flow blocking;Hepatectomy;influence


             肝癌是一种受到遗传以及不良生活方式等多种因素影响的消化系统的恶性程度很高的癌症。肝癌在我国的发病率非常高,而且患者的死亡率也一直保持在较高的水平,严重损害广大患者的生命健康[1]。在多种肿瘤治疗方案中,依据现有的技术,最常使用的方法是通过手术方式将肿瘤切除,该治疗方案可以有效改善患者症状,延长患者手术之后的生存时间[2]。但是手术引起的出血是一个难以解决的棘手问题,有研究指出,手术过程中的出血量和患者术后不良反应之间有很大的关联。经过无数临床工作者及研究人员兢兢业业的研究钻研,多种术中止血方案被应用于临床,但是究竟何种方案阻断血流效果更好,对患者的手术治疗更有利,专家学者众说纷纭,尚未达成共识。为了研究这一问题,为肝癌手术选择血流阻断方案时提供决策依据,笔者特选择采用两种常用血流阻断方案的96例患者进行此次试验,以下是详细报告:
             1资料与方法
             1.1一般资料
             经过患者同意以及相关部门的批准,抽取从2015年12月-2017年11月时间段内我院诊断并进行肝癌切除手术的96例患者进行此次试验。这些患者的年龄在34-77岁之间,平均数为(56.53±3.07)岁。严格按照随机化的原则把这些纳入研究的患者分成两个观察研究小组,其中,对照组共包括患者48例,年龄均在35-77岁之间,年龄平均为(55.19±2.93)岁,病程在8个月至4年之间,平均为2.26年,瘤体直径在2-13cm之间,平均为(8.18±2.03)cm;对照组共包括患者48例,年龄均在34-75岁之间,年龄平均为(57.33±3.12)岁,病程在9个月至4年之间,平均为2.54年,瘤体直径在3-12cm之间,平均为(7.99±1.93)cm。不同组患者基本资料比较没有明显的差异,可以进行统计学上的比较,P>0.05。所有纳入此次试验的患者都在我院施行肝癌切除手术,且均同意进行本次试验。排除标准:①患者及家属不同意进行试验。②患者有精神方面的疾病,无法正常交流与沟通。③有重要器官功能紊乱或障碍,无法耐受手术治疗者。④存在其他重大疾病或者其他部位的肿瘤者。
             .2方法
             实验组患者施行选择性出入肝血流阻断的手术方案,具体操作手法为:常规麻醉开腹需要进行肝部血流阻断进行瘤体切除时,仔细分离组织,暴露出第二肝门以及腔静脉陷窝,注意不要损伤正常组织或者血管。操作完成后,使用医用止血带将患者的受肿瘤侵及的一侧肝脏的供血动脉结扎,阻断该部分的血流。同样仔细分离组织找到第一肝门处的肝动脉和门静脉进行结扎止血。阻断血流后,可以进行瘤体的切除操作。对照组患者施行Pringle的血流阻断方案,具体操作为:同样仔细分离组织后,使用导尿管将第一肝门阻断,型号选择8号,本次研究通过肝十二指肠韧带进行肝门的阻断。
             1.3观察指标。
             观察记录两组患者基本手术情况(阻断血流时间、出血量等)、不同组患者术后不良反应的发生情况以及手术之前和手术完成三天以后不同组患者血清中AIL与TBil含量的差异。
             1.4统计方法
             采用软件SPSS 20.0进行相关数据的整理与分析,计量资料表示的形式是(X±S),并使用t检验,而计数资料的选取为X2检验。P<0.05时差异在统计学上有意义。
             2结果
             2.1不同组患者手术情况比较。
             统计发现,实验组患者血流阻断时间长于对照组,手术过程中的出血量少于对照组,P<0.05。见表1。

 

 

             3讨论
             肝癌在临床的极高发病率已经受到临床以及科研人员的广泛重视,许多治疗方案被提出,有关肝癌的研究已经成为临床的热点与重点。目前针对肝癌治疗常用的方案是进行手术切除,该方法也是为数不多的有治愈报道的临床治疗方案。但该方案最大的缺点是手术过程中极易出血,对患者造成较大的损伤的同时,也引起了许多并发症[3]。因此,能否有效解决术中出血问题成为限制肝癌切除手术开展的主要因素。解剖学研究发现,肝部的血管构成及分布非常繁杂,很难有效的将肝部的血流进行阻断,故而虽然近年来研究较多,尚未研究出一种被大家认可的高效阻断方式[4]。尽管如此,现在已经有几种效果不错的阻断方案应用于临床肝癌的手术治疗中,本次选择的两种方法便是其中的代表。
             Pringle阻断的方法在临床应用比较广,通过对肝部动脉和门静脉的阻断,可以起到不错的阻断效果。该种方式不需要对组织进行很大的破坏,较轻松地便可以达到阻断的目的,流程简单,阻断血流的效果令人满意。但是该种方式将大部分血管阻断,使肝脏内血液供应减少过多,会发生缺血性损害而产生术后的不良反应[5]。故此种方法不能保持血流阻断太长时间。对于需要较长时间的手术,需要多次阻断与恢复,过程繁杂且浪费过多时间,因而限制了其在临床的进一步推广。另一种选择性血流阻断的方案则有针对性的选择需要阻断的血管,同时并不阻断未受侵犯的肝脏部位的血流供应。在保证阻断血流的同时,不会大幅度地降低肝脏内正常部位的血流供应,既控制了出血,又不会对肝脏造成太大的损害,减少了术后不良反应的发生。但是该方法对进行操作的医师的技术要求比较高,需要对各部位供血血管有非常清晰的认识。本次研究中,采用选择性血管阻断方案的实验组患者,血管阻断时间,手术时的出血量和术后不良反应的发生情况表现均优于对照组,P<0.05;同时,反应肝脏损伤的指标——ALI与TBil含量,实验组上升幅度同样小于对照组,P<0.05,证明了该种方案的安全高效。
综上所述,与施行Pingle血管阻断方案相比,在进行肝癌手术时采用选择性血管阻断方案,术中出血量更少,可以减轻对肝脏的损害,有利于降低术后不良反应,是一种相对优势更大的血管阻断方案,值得推广。
             参考文献:
             [1]赵利锋,王钢,米海林,等.预防性肝动脉栓塞化疗对提高肝癌切除术后患者生存率的意义[J].当代医学,2015,21(23):71.
             [2]甄茂川,刘平果,王效民,等.不同入肝血流阻断在原发性肝癌切除术中的应用[J].中国医学创新,2014,14(36):4-6.
             [3]金辉,赵华,王彬,等.选择性入肝血流阻断在原发性肝癌左半肝切除术中的临床效果[J].江苏医药,2016,42(3):334-335.
             [4]蒋训归,欧阳正晟.术中不同肝血流阻断方法对肝癌切除术患者的影响分析
             [J].医学理论与实践,2017,30(11):1613-1614.
             [5]王鹏,顾建春,许华,等.不同肝血流阻断术在肝癌切除术中的应用[J].江苏医药,2017,43(22):1603-1605.

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