复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床疗效探究

发表时间:2018/6/7   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:白亮
[导读] 研究复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床疗效

白亮
湖南省龙山县五官科医院  湖南龙山  416800
           【摘  要】目的:研究复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床疗效。方法:病例资料来源于我院2015年10月-2017年10月期间收治青光眼患者56例,根据随机数字表法,分为两组,复合小梁切除组和传统小梁切除组。传统小梁切除组施以常规小梁切除手术;复合小梁切除组以复合式小梁切除术治疗。就两组患者术前、术后1周、术后1个月和术后6个月眼压和浅前房发生率、发生程度和非功能性滤过泡发生率进行比较。结果:复合小梁切除组浅前房发生率、发生程度和非功能性滤过泡发生率低于传统小梁切除组,X2统计处理呈P<0.05。两组患者术前眼压水平相似,t统计处理呈P>0.05。复合小梁切除组患者术后1周、术后1个月和术后6个月眼压均低于传统小梁切除组,t统计处理呈P<0.05。结论:复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床疗效确切,可有效降低眼压,操作简单,可有效维持术后前房的深度,减少浅前房的发生,效果确切,值得推广。
           【关键词】复合式小梁切除术;青光眼患者;临床疗效;


           青光眼为临床常见眼科疾病,为致盲重要疾病,且呈现为不可逆性[1]。近年来,青光眼发病率有逐年升高的趋势,临床多采取药物治疗、手术治疗和激光治疗等方式,其中,手术治疗以小梁切除术为主,但传统小梁切除术术后可存在滤道阻塞、浅前房等问题,导致该种术式的应用受到一定限制[2]。而复合式小梁切除术则有利于规避传统手术的缺陷,其操作更为简单,术后恢复更改,并发症少。本研究探讨了复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床疗效,报道如下:
           1.资料与方法
           1.1一般资料
           病例资料来源于我院2015年10月-2017年10月期间收治青光眼患者56例(65眼),根据随机数字表法,分为两组,复合小梁切除组和传统小梁切除组。
28例传统小梁切除组患者中(32眼):男性20例,女性8例。年龄最低33岁,最高77岁,平均年龄为55.61±5.36岁。术前平均眼压为33.14±
14.91mmHg,其中,闭角型有23眼,开角型有9眼。
28例复合小梁切除组患者中(33眼):男性20例,女性8例。年龄最低32岁,最高77岁,平均年龄为55.58±5.31岁。术前平均眼压为33.28±14.35mmHg,其中,闭角型有24眼,开角型有9眼。两组患者年龄、性别、平均眼压和青光眼类型等资料如上,经检验P>0.05,组间比较有可行性。
           1.2 方法
           传统小梁切除组施以常规小梁切除手术;复合小梁切除组以复合式小梁切除术治疗。以角膜缘为基底作高位结膜瓣,在距离角膜缘8-10毫处作切口,并错位剪开球结膜和筋膜,进行彻底止血,在12点钟处作大小为4毫米乘以3毫米的梯形巩膜瓣,深度约为二分之一巩膜厚度。根据患者具体情况,用浸润0.2mg/ml丝裂霉素c棉片置于巩膜瓣下以及结膜瓣下大概2-5分钟,取出后用150毫升平衡盐溶液进行反复冲洗,直至冲洗干净,并在颞侧进行透明角膜前房穿刺。切除大小为2毫米乘以1.5毫米的小梁组织和基底周边虹膜(范围稍宽于所切除的小梁组织),巩膜瓣恢复后用10-0尼龙线对巩膜瓣两角间断缝合两针,在巩膜瓣两侧切口边缘各缝合1针(采用可拆除外置调节缝线)。从预置前房穿刺口将平衡盐溶液缓慢注入,以有效恢复前房。用2mg地塞米松注射结膜下。
           1.3观察指标[3]
           对比两组患者术前、术后1周、术后1个月和术后6个月眼压和浅前房发生率、发生程度和非功能性滤过泡发生率。
其中,前房形成情况分为:浅1级;均存在极浅前房,周边前房裂隙灯状低于1/5角膜厚度;浅2级;仅瞳孔内或者虹膜小环内有极浅前房;浅3级;晶状体、虹膜全部跟角膜相贴,前房全部消失。
滤过泡情况:结合Kenfeld分类进行观察。
           1.4统计学处理
           手术治疗结果数据以SPSS26.0软件处理,浅前房发生率、发生程度和非功能性滤过泡发生率用%计数数据形式表示,组间采用X2检验处理。术前、术后1周、术后1个月和术后6个月眼压用x±s计量数据形式表示,组间采用t检验处理,以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
           2.结果

 

 

           3.讨论
           青光眼患者的临床典型特征为眼压升高,也可出现视神经损伤,因而治疗青光眼的有效方法在于眼内压的降低,以有效保护视神经。采取外科手术治疗可有效降低眼压,促进患者视神经的改善和恢复[4]。但一般来说,传统小梁切除术虽然也可有效降低眼压,但其经常会出现滤过泡形成瘢痕的情况,将滤过口堵塞,引发浅前房等严重并发症。复合式小梁切除术是基于传统小梁切除术的缺陷,从其基础上发展而来的一种新型术式,其在巩膜瓣的缝线上增加丝裂霉素,可减少术后并发症的出现。丝裂霉素为抗代谢药物,可有效抑制成纤维细胞形成,减少瘢痕,减少非功能性滤过泡的出现,可降低因滤过道阻塞而导致手术失败的概率,可有效减少浅前房、滤泡瘢痕的形成,减少术后相关并发症,有利于降低眼压,更好保护视神经[5]。
           本研究中,传统小梁切除组施以常规小梁切除手术;复合小梁切除组以复合式小梁切除术治疗。结果显示,复合小梁切除组浅前房发生率、发生程度和非功能性滤过泡发生率低于传统小梁切除组,复合小梁切除组患者术后1周、术后1个月和术后6个月眼压均低于传统小梁切除组,国内学者研究显示,与传统小梁切除术相比,应用改良复合式小梁切除术治疗青光眼的手术成功率较高,导致术中、术后并发症的几率较小,跟我们的研究结果具有相似性。樊江波[6]研究显示,复合式小粱切除术治疗青光眼124例(148眼)患者,视力能够光感到眼前手动的患者占4眼,视力在0.01~0.1的患者占80眼,视力在0.2~0.4的患者占46眼,视力在0.5以上的患者占18眼;患者在眼压、滤过泡以及并发症方面均得到了显著改善,也跟我们的研究结果具有相似性。
综上所述,复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床疗效确切,可有效降低眼压,操作简单,能有效维持术后前房的深度,减少浅前房的发生。效果确切,值得推广。
           参考文献:
           [1]黄信.复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床研究[J].中国医药导报,2012,09(4):28-29.
           [2]代应辉,尚平,刘应凌等.复合式小梁切除术治疗青光眼持续高眼压26例临床分析[J].蚌埠医学院学报,2016,35(2):140-141.
           [3]黄燕然.复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效[J].当代医学,2015,21(21):82-83.
           [4]王艳红.复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,34(3):230-231
           [5]郭敬惠.复合式小梁切除术治疗青光眼的效果研究[J].中国卫生标准管理,2015,13(22):80-81.
           [6]樊江波.复合式小粱切除术治疗青光眼的临床分析[J].中国当代医药,2013.30(29):195-196

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