重症肺部感染患者不同辅助治疗的临床观察

发表时间:2018/6/7   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:陆群
[导读] 探讨不同辅助治疗重症肺部感染的临床效果。方法:选取我院收治的60例重症肺部感染患者

陆群
复旦大学附属中山医院青浦分院感染科  上海  201700
             【摘  要】目的:探讨不同辅助治疗重症肺部感染的临床效果。方法:选取我院收治的60例重症肺部感染患者,按照随机对照法分为A组(标准肠内营养治疗)、B组(标准肠内营养+谷氨酰胺)及C组(标准肠内营养+谷氨酰胺+生长激素)。观察三组治疗前、后各生化指标变化。结果:治疗后,三组血清谷氨酸、谷氨酰胺、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白G(IgG)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标均明显改善,C组改善程度明显大于B组,B组改善程度明显大于A组(P<0.05);治疗后,观察组APACHEⅡ评分及多器官功能障碍综合征(MODS)评分均明显改善,C组改善程度明显大于B组,B组改善程度明显大于A组(P<0.05)。结论:不同辅助治疗重症肺部感染效果确切,可快速缓解肺部感染症状,效果确切。
             【关键词】重症肺部感染;标准肠内营养;谷氨酰胺;生长激素


             重症肺部感染病情较为凶险,若治疗不及时可演变为急性呼吸衰竭、多器官功能衰竭等,病死率极高。随着研究不断深入,人们发现基础免疫能力下降、免疫功能失调等为重症肺部感染患者疾病难以控制的主要原因[1]。谷氨酰胺为机体中各组织重要的能量来源,研究证实药物可改善重症患者的免疫情况及预后[2],为探讨谷氨酰胺和生长激素强化营养对重症肺部感染患者的免疫调理作用,对我院收治的60例重症肺炎患者进行分组研究,具体报告如下。
             1.资料与方法
             1.1临床资料
             选取我院自2016年3月至2018年6月收治的60例重症肺炎患者,所有患者均符合美国感染病学会(IDSA)制定的关于重症肺部感染诊断标准[3]。按照随机对照法将其分为A组、B组及C组,各为20例。A组:男11例,女9例,年龄22-68岁,平均年龄(56.69±4.44)岁;B组::男10例,女10例,年龄21-67岁,平均年龄(56.70±4.29)岁;C组:男10例,女10例,年龄21-69岁,平均年龄(56.64±4.30)岁。排除代谢性疾病、消化道其他疾病以及不耐受治疗患者。三组患者临床资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
             1.2方法
             患者入院后均接受重症肺部感染的正规治疗,包括液体复苏、抗感染、脏器功能支持等,并在进入医院后第2d后接受标准肠内营养支持治疗,营养液为深圳万和制药有限公司生产;营养制剂输注方式为鼻胃管、鼻肠管,具体依照患者病情决定,上午9:00开始输注,初始速度25-30ml/h,之后随着患者临床表现、胃储备量等判断其耐受情况,输注速度可增加至80-100ml/h,并以每天500ml的量逐渐递增,达到1000-1500ml/d后维持治疗量。B组在标准肠内营养治疗的基础上静脉滴注谷氨酰胺(生产公司:江苏神华药业有限公司;国药准字:H20010191)治疗,100ml静脉滴注,1次/d;C组在B组基础上肌内注射人生长激素(生产公司:长春金赛药业股份有限公司;国药准字:S10980101)治疗,10U/次,1次/d。
             1.3观察指标
             (1)分别在治疗前、治疗14d后观察患者血清谷氨酸、谷氨酰胺、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白G(IgG)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等生化指标变化;(2)观察治疗前、后患者PACHEⅡ评分及多器官功能障碍综合征(MODS)评分变化。PACHEⅡ评分:包含年龄评分、急性生理学评分以及慢性健康状况评分3部分,理论最高得分71分,分数越高表明病情越严重;MODS评分:共包含心血管、肺、凝血、脑、肾脏、肝脏以及胃肠7项,每项评分0-4分,分数越高则病情越严重。
             1.4统计学分析
             本次研究所有数据均采用excel表格统计学分析,计量资料表现形式为±s,以t检验,计数资料以n(%)表现,以X2和、Fisher确切率法检验。α=0.05为分界值,P<0.05为差异具有统计学意义,P<0.01表示统计学意义显著。
             2.结果
             2.1血清谷氨酸与谷氨酰胺水平比较
治疗前,三组患者血清谷氨酸与谷氨酰胺水平比较无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组血清谷氨酸与谷氨酰胺水平均显著改善,改善程度:C组>B组>A组(P<0.05)。见表1。

 


             谷氨酰胺可保护肠道黏膜、促进蛋白合成、参与能量代谢、免疫细胞物质代谢,在健康状态下。人体谷氨酰胺含量丰富,然而当处于危急重症状态下时,肠上皮细胞、淋巴细胞以及骨骼肌细胞代谢活跃,机体需求量较大,谷氨酰胺的合成及摄取受到抑制,因此近年来有学者提出通过补充谷氨酰胺,以此提高患者机体免疫功能,改善预后[4]。生长激素为机体蛋白合成的重要激素,能够促进脂肪代谢、提高蛋白质合成中氨基酸利用率,保证机体正常营养;此外,有研究发现,生长激素可抑制CRP分泌,从而降低机体炎症反应,增强机体抵抗能力[5]。本次研究中,C组患者在标准肠内营养治疗的基础上,联合谷氨酰胺与生长激素治疗方案,结果显示,患者血清谷氨酸、谷氨酰胺、免疫生化指标改善程度明显大于其他两组,而患者炎性反应指标水平下降最多(P<0.05),表明联合谷氨酰胺与生长激素联合治疗能够改善机体免疫能力,降低炎症反应。C组APACHEⅡ评分及MODS评分均优于A组及B组(P<0.05),证明C组治疗方案有助于纠正呼吸衰竭等症状,纠正多脏器衰竭,改善预后。
             总之,谷氨酰胺和生长激素强化营养能够促进重症肺部感染患者的免疫功能改善,减轻炎性反应,改善临床症状,具有显著的推广价值。
             参考文献:
             [1]孙润锋,陈云,杨华,等. 痰热清注射液对心力衰竭伴肺部感染患者血清胆碱酯酶及免疫功能的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志,2017,27(22):5087-5090.
             [2]薛长勇,江华,陈伟,等. 谷氨酰胺在危重症患者中临床应用的专家推荐意见(节录)[J]. 营养学报,2016,38(5):421-426.
             [3]曾文新,黄园,邓郁,等. 真菌(1,3)-β-D葡聚糖检测在重症肺炎患者中真菌检测的临床价值[J]. 中华急诊医学杂志,2016,25(5):659-662.
             [4]刘紫嫣,王海棠,唐靖,等. RhoA/Rho激酶通过上调大鼠脊髓背角中谷氨酰胺酶Ⅰ表达参与开胸术后慢性疼痛[J]. 南方医科大学学报,2017,37(10):1358-1363.
             [5]王道静,韩云花,唐文峰. 血必净对严重感染患者机体炎症状态影响的前瞻性研究[J]. 中国中西医结合急救杂志,2016,23(2):196-197.

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