经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果观察

发表时间:2018/6/8   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:熊伟
[导读] 给予高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者实施经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗

熊伟
浏阳市中医医院  湖南长沙  410300
          【摘  要】目的:给予高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者实施经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗,观察临床效果。方法:自我院利用随机选取办法抽取56例高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者临床资料,选取时间2017年1月至12月,利用抽签法分组,观察组28例,行经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗,对照组28例,行经尿道前列腺等离子电切术联合耻骨上小切口切开取石术治疗。结果:观察组患者术中出血量、膀胱冲洗时间、置管时间、术后住院用时均明显更短,差异均显著,P<0.05;2组患者近期并发症、手术时间对比结果不存在统计学意义,P>0.05。结论:给予高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者实施经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗,可增强患者临床效果。
          【关键词】膀胱结石;气压弹道碎石术;经尿道前列腺等离子电切术;前列腺增生;


          本组选取56例患者且对给予高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者实施经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗的临床效果进行了大量研究。
          1 资料与方法
          1.1资料
          自2017年1月至12月我院随机选取56例高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者,均知情同意,抽签法均分患者,观察组28例患者81岁至92岁,中位年龄86.2岁,前列腺增生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者例数分别是10例、9例、9例;对照组28例患者82岁至93岁,中位年龄96.3岁,前列腺增生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者例数分别是11例、9例、8例。利用统计学软件分析2组患者入组数据,P>0.05,可对比。
          1.2方法
          给予合并高血压级糖尿病患者实施降血压及降血糖治疗,给予合并肾功能不全患者实施纠正酸碱平衡处理,给予合并急性心梗患者实施病情稳定处理,给予泌尿感染及肺部感染患者实施抗菌治疗并给予急性尿潴留患者实施留置导尿管处理,待患者血糖基本正常、血压基本正常、血肌酐基本正常、尿素氮基本正常、心肌痛停止发作时间长于6个月、感染控制后,允许手术。
观察组28例,行经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗:给予患者实施全身麻醉并协助患者取位截石位,术中,需要给予患者心电监护及生命体征监测,给予患者插入膀胱镜以观察患者结石具体情况,例如,大小、数目、形状等,利用膀胱镜操作通道将气压弹道碎石杆插入后击碎膀胱结石至6mm以下,利用埃里克冲洗器对残余碎石实施冲洗干净处理,检查膀胱是否出现了穿孔以及出血并利用F26Wolf电切镜置入来治疗中叶增生明显影响碎石患者,顺序是经尿道前列腺等离子电切术将中叶切除、实施气压弹道碎石治疗、实施经尿道前列腺等离子电切术,切除并修整2侧叶并给予增生不明显患者实施常规经尿道前列腺等离子电切术[1],利用埃里克冲洗器将患者膀胱内前列腺组织碎块冲洗干净并在术毕给予患者实施常规留置F22三腔气囊导管处理,给予患者实施膀胱冲洗处理,利用心电监护仪对患者生命体征进行监测并关注患者血糖变化、血压变化等,确保患者冲洗通畅并给予患者常规止痛泵治疗[2]。
          对照组28例,行经尿道前列腺等离子电切术联合耻骨上小切口切开取石术治疗:给予患者实施全身麻醉并协助患者取位平卧位,术中,需要给予患者心电监护及生命体征监测,给予患者膀胱是否存在损伤进行常规检查并在患者耻骨上作一切口,将膀胱切开,将结石取出[3],给予患者实施膀胱造瘘术,将患者体位转变为截石位,经尿道插入F26Wolf电切镜并实施经尿道前列腺等离子电切术治疗,将6点附件腺体切割后尽量切除自膀胱颈至精阜上缘增生腺体组织至包膜,形成标志沟,向2侧均匀切除后切除12点附近腺体,远近边缘需要与标志沟平齐,膀胱内,利用埃里克冲洗器冲洗干净前列腺组织碎块[4]。术中,需要将中叶及膀胱颈后唇完全切除并避免不要损伤外括约肌、包膜。切完前列腺组织后,需要检查出血情况并给予切口常规缝合,留置三腔气囊导尿管并利用生理盐水持续冲洗1d至4d,待5d至7d后,将导尿管拔除。
          1.3统计学办法
          使用SPSS19.0软件分析数据,计量资料采用t检验(均数±标准差),计数资料采用X2检验(率),存在统计学意义评定标准:P<0.05。
          2 结果
          观察组患者术中出血量明显更少,膀胱冲洗时间、置管时间、术后住院用时均明显更短,对比对照组患者差异均显著,P<0.05;2组患者近期并发症、手术时间对比结果不存在统计学意义,P>0.05。


          3 讨论
          高龄高危前列腺增生并膀胱结石在临床上作为危急重症需要实施及时对症治疗,传统治疗手段是开放手术[5],例如,耻骨上小切口切开取石术治疗,同时,需要在此期间利用经尿道前列腺等离子电切术治疗将增生腺体切除。但是,临床实践证实,以上联合术式具有以下临床劣势:创伤较大、住院时间较长且恢复速度较慢[6],可导致患者手术风险明显增加。
               临床研究发现,给予高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者实施经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗,可在切除增生前列腺组织同时将膀胱结石一并处理,临床优势诸多,不需要切口膀胱,可通过膀胱镜工作通道完成碎石操作,不会产生热量,可明显减少对患者机体造成的热损伤,可减少并发症发生率,可明显缩短患者术后恢复时间,创伤较小,效果显著。本组研究结果充分证实了这一结论,观察组患者术中出血量明显更少,膀胱冲洗时间、置管时间、术后住院用时均明显更短。
          综上,给予高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者实施经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗的治疗效果较为理想。
          参考文献:
          [1]诸发明. 分析经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石临床疗效[J]. 医药,2016(10):00024-00024.
          [2]罗兵. 研究经尿道前列腺等离子电切术和气压弹道碎石术用于高龄高危前列腺增生并膀胱结石治疗中的临床效果[J]. 医药卫生:文摘版,2016(6):00079-00079.
          [3]陈昊. 经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果分析[J]. 中国基层医药,2018(2).
          [4]施佳臣,张华,丰磊. 经尿道气压弹道碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生 合并膀胱结石临床疗效评价[J]. 医药卫生:文摘版,2016(2):00074-00074.
          [5]万志成,李铮,龚德霖. 经尿道前列腺等离子电切术与钬激光碎石术联合治疗前列腺增生并膀胱结石的临床效果观察[J]. 医学理论与实践,2017,30(13):1955-1957.
          [6]张星,孙玉炎,李晟玮,等. 经尿道等离子电切联合膀胱碎石取石术治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石[J]. 中国基层医药,2016(4).

 
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