微创大剂量尿激酶治疗脑室出血30例临床分析

发表时间:2018/6/8   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:王建村
[导读] 研究分析微创大剂量尿激酶治疗脑室出血的临床效果。方法:选取我院2016年1月至2017年12月收治的30例脑室出血

王建村
湖南省张家界市人民医院  湖南张家界  427000
          【摘  要】目的:研究分析微创大剂量尿激酶治疗脑室出血的临床效果。方法:选取我院2016年1月至2017年12月收治的30例脑室出血(包括丘脑、基底节等部位出血破入脑室而引起脑室铸型及梗阻性脑积水)患者,随机分为对照组与实验组,每组15例,给予实验组双侧侧脑室额角钻孔外引流术后侧脑室引流管注入尿激酶,加上腰大池引流术后经引流管注入尿激酶治疗;对照组采用侧脑室钻孔外引流术后侧脑室引流管注入尿激酶加上腰大池引流术治疗,观察两组患者的治疗效果。结果:实验组患者侧脑室平均引流时间、平均血肿减少或消失时间均明显优于对照组,对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。实验组患者治疗总有效率为93.3%,对照组患者治疗总有效率为73.3%;差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:在脑室出血患者中,采用微创大剂量尿激酶与腰大池引流术双向治疗,可以显著提高治疗效果,缓解患者的征兆,对其生活质量的提高具有较好的促进作用。
          【关键词】微创;大剂量;尿激酶;脑室出血;临床分析


          脑室出血主要指的是脑室间隙出血,其包括继发性脑室出血与原发性脑室出血两种,脑室壁上脉络动脉破裂出血为原发性脑室出血,在临床上比较少见[1]。脑实质出血破入脑室者为继发性脑室出血,这种情况在临床上比较多见。通常本病由脑室壁血管畸形、高血压微动脉瘤、脉络丛血管瘤破裂所致,少见病因有:脑肿瘤、出血素质、静脉破裂、先天性脑积水等[2]。另外,不明原因者,多认为隐匿性血管病变。原发性脑室出血因暴力作用在额或枕部,使脑组织沿前后方向猛烈运动时,脑室壁产生剪力变形,撕破室管膜血管而致。继发性脑室出血是由外伤性脑实质内血肿,破入脑室而引起的。由于该病发病部位比较特殊,严重危害到患者的生命健康,因此,尤其需要注意该病的治疗。在传统脑室出血治疗中,通常会采用侧脑室钻孔外引流术,由于脑室铸型虽然做了外引流术但是脑室梗阻不能很快解决,造成脑室引流管不能很快拔除,这样容易增加颅内感染的几率,后期容易引起交通性脑积水,故传统的治疗方法一般其治疗效果不佳。近年来,采用微创大剂量尿激酶治疗加上早期腰大池置管外引流取得了较好的效果。本研究通过对我院收治的30例脑室出血患者进行研究分析,现报告如下。
          1.资料与方法
          1.1一般资料
          选取我院2016年1月至2017年12月收治的30例脑室出血患者,随机分为对照组与实验组,每组25例。对照组男性19例,女性6例,年龄段为34-76岁,平均年龄为52.34岁。实验组男性18例,女性7例,年龄段为33-77岁,平均年龄为54.21岁。两组患者一般资料无显著差异,具有可比性。
          1.2方法
          对照组患者采用侧脑室外引流术后侧脑室引流管注入尿激酶联合腰大池引流术治疗,在手术室内,行双侧侧脑室额角微创穿刺外引流术,严格按照手术流程来执行,当手术成功后,向脑室出血量较多的一侧侧脑室引流管内注入10万U尿激酶,接引流袋并夹闭引流管。在术后前2天内使用5ml生理盐水加入5万U尿激酶交替注入一侧脑室引流管中,将另一侧开放,每天2次。在术后第3天,使用5ml生理盐水加入10万U交替注入一侧脑室内,另一侧开放,连续冲洗2-6天(如果头颅CT复查一旦发现脑脊液循环通路通畅即停止冲洗从而减少引起颅内感染的几率):并且需要每天头颅CT复查,对其凝血系列进行有效的监测:当患者第三、四脑室内血肿减少时,脑室内脑脊液循环通路通畅后,需要试验夹闭引流管运行
1天,观察患者是否出现高颅内压现象,一旦出现该现象,需要立即拔除侧脑室引流管。之后需要由麻醉科开展腰大池引流术,对其脑脊液进行引流处理[3]。
实验组患者采用侧脑室外引流术后侧脑室引流管注入尿激酶联合腰大池引流术后经引流管注入尿激酶治疗,脑室外引流术后侧脑室注入尿激酶方式与对照组相同,开展腰大池引流术术后,需要每天注入5ml生理盐水加上5万u尿激酶。当CT检查显示血肿消失,侧脑室以及第三、四脑室内无血肿现象,以及脑脊液循环通畅,颅内压正常的情况下,即可拔除腰大池引流管。
          1.3统计学分析
          所有研究数据使用统计软件SPSS26.0进行处理,对分组资料采用X2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
          2.结果
          2.1两组患者侧脑室平均引流时间、平均血肿减少或消失时间比较
实验组患者侧脑室平均引流时间、平均血肿减少或消失时间均明显优于对照组,对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义,见表1所示。

 

          2.2两组患者治疗效果比较分析
          实验组患者治疗显效的有9例,有效5例,无效1例,总有效率为93.3%;对照组患者治疗显效的有6例,有效5例,无效4例,总有效率为73.3%;差异显著(P<0.05),具有统计学意义。
          3.讨论
          脑室出血通常表现为侧脑室与第三脑室出血或者第四脑室出血,患者通常会出现深入昏迷,少数神志清楚。同时,出现呕吐、呕血、双侧病理反射、四肢张力增高等现象。脑室出血疾病,其具有病情严重、进展快等特点,如果没有得到及时有效的治疗与引流,脑干受压以及颅内压长时间过高,将会导致脑干功能衰竭,使得脑皮质出现不可逆损伤。在对脑室出血患者的治疗中,主要是清除脑室血肿,以便改善血肿周围血液灌注,确保脑组织正常运行[4]。针对清醒或轻度意识障碍患者,以及脑室内积血不多且无明显脑室扩大者,可以采取止血,减轻脑水肿、腰穿等保守治疗,若患者意识障碍加重或脑室明显扩大则应积极采取手术治疗。而脑室外引流,操作简单,安全有效,并发症较少,无特殊禁忌证,手术易尽早进行,能够较好的解决梗阻性脑积水。同时,还需要联合尿激酶治疗。通过研究表明,在脑室出血患者中通过采用微创大剂量尿激酶治疗可以取得较好的治疗效果。一方面,可以快速下降颅内压,加快清除脑室血肿速度,这样大大的减少脑室内血肿对大脑的刺激以及减少血肿分解引起的毒性作用。另外,可以加快脑脊液循环通路通畅,从而减少脑室引流管存留时间,这样极大的降低颅内感染的几率以及后期形成交通性脑积水的几率[5]。总之其不良反应少,与常规剂量尿激酶治疗相比,微创大剂量尿激酶治疗可以取得更好的治疗效果,降低并发症的发生。本研究通过对我院收治的30例脑室出血患者进行研究分析,结果显示,实验组患者侧脑室平均引流时间、平均血肿减少或消失时间均明显优于对照组;实验组患者治疗总有效率为93.3%,对照组患者治疗总有效率为73.3%;差异显著。表明,在脑室出血患者只要能够,采用微创大剂量尿激酶治疗,可以有效的提高治疗效果,缓解患者的临床症状。
          综上所述,在脑室出血患者中,采用微创大剂量尿激酶与腰大池引流术双向治疗,可以显著提高治疗效果,缓解患者的征兆,对其生活质量的提高具有较好的促进作用。
          参考文献:
          [1]李希水.微创侧脑室引流术加脑脊液置换治疗脑室出血临床疗效对比研究[J].中风与神经疾病杂志,2013,22(08):735-736
          [2]杨天虎,何国祥,杨福光,等.侧脑室穿刺术联合腰大池引流术治疗脑室铸型疗效观察[J].中国医药科学,2014,34(12):785-786
          [3]郭毅,吴坚.高血压脑出血术后再出血80例的预防及治疗[J].南通医学院学报,2013,22(11):946-947.
          [4]王永和,张振兴,王成东,等.尿激酶溶解引流颅内血肿的实验与临床研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,14(9):115-116
          [5]左毅,王海燕,陈尚军.微创大剂量尿激酶治疗脑室出血90例临床分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,23(11):152-1 53

 
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