ICU重症脓毒血症临床治疗过程中采用镇痛镇静治疗的效果

发表时间:2018/6/8   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:陈飞林
[导读] 目的研究ICU重症脓毒血症临床治疗过程中采用镇痛镇静治疗的效果。

陈飞林
湖南省郴州市第一人民医院  湖南郴州  423000
          【摘  要】目的研究ICU重症脓毒血症临床治疗过程中采用镇痛镇静治疗的效果。方法选择2014年12月至2016年12月我医院重症医学科收治的60例重症脓毒血症患者为研究对象,根据治疗方法分为观察组和对照组各30例。对照组采用丙泊酚以及冬非合剂间断治疗。观察组采用枸橼酸舒芬太尼联合吗啡治疗。采用Ramsay评分对患者的镇静情况进行评估,采用视觉模拟评分对患者的镇痛情况进行评估,对比2组患者的唤醒时间、血压下降、心动过缓、自主呼吸频率情况以及机械通气时间。结果采取镇痛镇静治疗后,Ramsay评分保持在2--4分下,对比两组患者的视觉模拟法评分,观察组明显低于对照组,观察组视觉模拟法评分为(2.77±0.94)分,对照组视觉模拟法评分为(5.77±0.78)分,两组患者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。对比两组患者的唤醒时间,观察组短于对照组,观察组患者的唤醒时间为(0.15±0.05)h,对照组患者的唤醒时间为(1.55±0.58)h,两组患者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。对比两组患者中出现的血压、心动和自主呼吸频率,治疗后观察组均优于对照组,两组患者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间(5.22±1.55)h,对照组机械通气时间(7.20±1.61)h,两组比较差异无统计学意义。结论在ICU重症脓毒血症镇痛镇静治疗中采用程序化镇痛镇静治疗有助于促进患者病情的缓解,镇痛镇静效果显著,降低了对血流动力学的影响,值得在临床上推广。
          【关键词】ICU重症脓毒血症;镇痛镇静治疗;效果
          [Abstract]:Objective To study the effect of analgesic sedative treatment in the clinical treatment of severe sepsis in ICU. Methods from December 2014 to December 2016,60 severe sepsis patients in our hospital were selected as the subjects. According to the treatment,they were divided into the observation group and the control group,30 cases in each group. The control group was treated with propofol and winter non mixture. The observation group was treated with sufentanil(sufentanil)combined with morphine. Ramsay score was used to evaluate the sedation of patients. Visual analogue scale was used to evaluate the analgesic condition of patients. The wake-up time,blood pressure drop,bradycardia,spontaneous breathing frequency and mechanical ventilation time of 2 groups were compared. Results the analgesic and sedative treatment,Ramsay scores remained at 2--4,the visual analogue score were compared between the two groups,the observation group was significantly lower than the control group,the observation group the visual analogue score(2.77 + 0.94)points,the control group of visual simulation score(5.77 + 0.78),were compared between the two groups,the difference was statistically significant(P<0.05). The wake-up time of the two groups was compared. The observation group was shorter than the control group. The wake-up time of the observation group was(0.15 + 0.05)h,and the wake-up time of the control group was(1.55 + 0.58)H. The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). The blood pressure,heart rate and spontaneous breathing frequency in the two groups were compared. After treatment,the observation group was better than the control group. The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). The mechanical ventilation time of the observation group(5.22 + 1.55)h,the control group mechanical ventilation time(7.20 + 1.61)h,there was no significant difference in the two groups. Conclusion application of programmed analgesia and sedation in patients with severe sepsis during ICU analgesia and sedation can help relieve the patient's condition,relieve pain and sedative effect,and reduce hemodynamic effects,which is worthy of clinical promotion.
          [Key words]:ICU severe sepsis;analgesic and sedative treatment;effect


          脓毒血症是一种全身炎症性疾病[1],其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。据有关调查统计[2],脓毒血症的致死率极高,达30%左右,严重危害到患者健康乃至生命。脓毒血症常见于外伤严重的人群的感染,像外科手术中的感染、严重的车祸的感染、炎症引起的感染等等,感染前后往往均伴有很强烈的疼痛感,所以在治疗过程中对ICU患者采取镇痛治疗是必需的[3]。
          1对象与方法
          1.1研究对象
          选择2014年12月至2016年12月我医院重症医学科收治的60例重症脓毒血症患者为研究对象,所有患者均符合美国胸科医师学会/危重病医学会提出的全身的炎症反应(SIRS)和多脏器器官功能障碍综合征(MODS)的诊断标准[4-5]。临床症状主要表现为反覆发作的寒战及发热、贫血等。患者年龄36--76岁,无免疫性疾病、恶性肿瘤及血液系统疾病。根据治疗方法分为观察组和对照组各30例。观察组患者男21例,女9例,年龄24--69岁,平均(45.6±3.7)岁;对照组患者男20例,女10例。年龄21--68岁,平均(42.1±3.9)岁,两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
          1.2方法
          对照组采用丙泊酚以及冬非合剂间断治疗。即采用2.0--2.5mg/kg丙泊酚,采用微量泵以4ml/h的注速泵入,同时间断采用冬非合剂(50mg异丙嗪+50mg氯丙嗪)进行治疗。
观察组采用枸橼酸舒芬太尼联合吗啡治疗。即将枸橼酸舒芬太尼采用微量泵以8—3Oμg负荷剂量进行泵人,当患者镇痛效应临床显示为减弱时,则需根据O.35--1.40μg/kg对药物剂量进行追加并维持;同时采用5--15mg吗啡进行辅助治疗,15—40mg/d。
          1.3观察指标
          采用Ramsay评分对患者的镇静情况进行评估,采用视觉模拟评分对患者的镇痛情况进行评估,对比2组患者的唤醒时间、血压下降、心动过缓、自主呼吸频率情况以及机械通气时间。
          1.4统计学方法
          采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±S)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用X2检验。P<O.05表示差异具有统计学意义。
          2结果
          2.1两组患者镇静和镇痛评分比较
采取镇痛镇静治疗后,Ramsay评分保持在2--4分下,对比两组患者的视觉模拟法评分,观察组明显低于对照组,观察组视觉模拟法评分为(2.77±0.94)分,对照组视觉模拟法评分为(5.77±0.78)分,两组患者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
          2.2两组患者唤醒时间、血压下降、心动过缓、自主呼吸频率情况以及机械通气时间比较
对比两组患者的唤醒时间,观察组短于对照组,观察组患者的唤醒时间为(0.15±0.05)h,对照组患者的唤醒时间为(1.55±0.58)h,两组患者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
对比两组患者中出现的血压、心动和自主呼吸频率,治疗后观察组均优于对照组,两组患者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间(5.22±1.55)h,对照组机械通气时间(7.20±1.61)h,两组比较差异无统计学意义。见表1。

 


          讨论
          脓毒血症一般发于严重的人群感染,如外科手术感染、车祸感染等,常会诱发全身炎症反应,严重的时候可能出现感染性休克、器官衰竭等并发症,威胁生命健康安全[6]。ICU收治的重症脓毒血症患者往往会存在剧烈疼痛感,加上发病时交感神经被刺激,导致神经兴奋,增加各个脏器的负担,导致内分泌的紊乱[7]。同时,ICU重症脓毒血症需要机械通气治疗,患者受到呼吸机不同步呼吸频率的影响,遭受重大身心负担,若不给予镇痛镇静治疗,可能会导致机械通气治疗并发症的发生,行必要的镇痛镇静治疗实现抗焦虑、抗抑郁、顺行性遗忘十分必要。因此,在ICU重症脓毒血症的治疗中,采取必要的镇痛镇静治疗十分重要。
本研究结果显示,采取镇痛镇静治疗后,Ramsay评分保持在2--4分,对比两组患者的视觉模拟法评分,观察组明显低于对照组,观察组视觉模拟法评分为(2.77±0.94)分,对照组视觉模拟法评分为(5.77±0.78)分,两组患者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。对比两组患者的唤醒时间,观察组短于对照组,观察组患者的唤醒时间为(0.15±0.05)h,对照组患者的唤醒时间为(1.55±0.58)h,两组患者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。对比两组患者中出现的血压、心动和自主呼吸频率,治疗后观察组均优于对照组,两组患者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间(5.22±1.55)h,对照组机械通气时间(7.20±1.61)h,两组比较差异无统计学意义。因此,在ICU重症脓毒血症镇痛镇静治疗中采用程序化镇痛镇静治疗有助于促进患者病情的缓解,镇痛镇静效果显著,降低了对血流动力学的影响,值得在临床上推广。
         参考文献:
         [1]孙启全.重症脓毒血症治疗的理论基础.肾脏病与透析肾移植杂志,1999(6):556—560.
         [2]丁燕晶,陈甘海,李金庭.连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用.中国医学创新,2012(14):16—17.
         [3]赵文强.内科ICU重症患者深部真菌感染49例药物治疗分析[J].海峡药学,2013,(3):215—216.
         [4]杨群,许兆军,杨素华,等.连续性血液净化对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响[J].中国现代医生,2012,50(17):34.36.
         [5]王黎明,柴艳芬,董佳月,等.连续性血液净化治疗脓毒症临床疗效的Meta分析[CD].中华危重症医学杂志(电子版),2014,7(5):5-9.
         [6]马小彬,李素清,刘占安,等.不同药物对ICU患者镇痛镇静的临床观察[J].河北医学,2012,18(2):244—245.
         [7]马冬璞,李保林,李成建,等.舒芬太尼在术后ICU患者镇静镇痛中的应用研究[J].中国当代医药,2013,20(33):l77—178.

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