视网膜脱落术后的护理体会

发表时间:2018/6/8   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:林春燕
[导读] 观察护理干预对视网膜脱落患者围手术期的影响。方法 选取我院2017年1月~2017年12月50例接受视网膜脱落手术的患者

林春燕
福建漳州解放军第175医院  363000
           【摘  要】目的 观察护理干预对视网膜脱落患者围手术期的影响。方法 选取我院2017年1月~2017年12月50例接受视网膜脱落手术的患者,给予术前、术中及术后围术期的体位护理干预措施,观察护理干预对围手术期的影响。结果 接受过护理干预的50例患者功能性复位率高、复发率低。结论 对视网膜脱落患者实施围手术期的体位护理干预,能够有效提高患者护理满意度,降低复发率,值得推广和应用。
           【关键词】视网膜脱落:术后护理:临床体会


           视网膜脱落是眼科常见病之一,以裂孔源性视网膜脱落最多见。围术期根据视网膜脱落的不同部位采取有效的体位护理干预措施,可以提高手术治疗的成功率。选取我院2017年1月~2017年12月50例接受视网膜脱落手术的患者,观察护理干预对围手术期的影响,现报道如下。
           1 资料与方法
           1.1 一般资料
           选取我院2017年1月~2017年12月50例接受视网膜脱落手术的患者作为观察对象,其中男23例,女27例;年龄25~66岁;左眼20例,右眼30例。
           1.2 护理干预
           两组手术复位主要采用采用巩膜扣带术、环扎术、玻璃体腔内注气及硅油注入等手术方式。同时对照组根据医嘱和病情需要给予常规护理。干预组采取有效地术前、术中、术后的围术期护理干预措施。
           1.2.1 心理护理
           视网膜脱落发病较急,视力突然下降。患者入院时工作和家庭等事务往往来不及处理,从人院到手术的时间短,完全没有思想准备,特别是担心手术后视力的预后,易产生悲观、焦虑的情绪。护士应主动与患者沟通,了解患者的心理状态,耐心细致地讲解本病的相关知识、手术目的以及术前卧床休息、术后保持相应卧位的重要性。并将手术成功的例子介绍给患者,解除患者紧张、焦虑的心理,鼓励患者树立战胜疾病的信心,以良好的心态配合手术。
           1.2.2 体位护理
           对于不同位置的视网膜脱落应该采取不同的体位:①颞侧视网膜脱落者,应向患眼侧侧卧位;鼻侧视网膜脱落者,则向患眼对侧侧卧位;周边部视网膜脱落者也取侧卧位。②上方视网膜脱落者,尤其是上方的球形脱落,可在肩部放一枕头,使头部放低。③下方的视网膜脱落,取高枕卧位、或坐位,以使头部抬高。④后极部、黄斑区裂孔、视网膜漏斗状脱落以及复杂性视网膜脱落者,取平卧位。
对于复杂病例采用的玻璃体切割术并填充气体或硅油,其原理在于惰性气体和硅油比重轻,可利用其上浮力顶压视网膜复位。因此,患者必须在睡眠时保持俯卧位,平时保持低头姿势,这种特殊体位给患者带来的痛苦要比其他眼科疾病患者要大得多,在临床上多见失眠、肘关节皮肤破溃、肩关节及颈部疼痛等症状。
           然而卧位是影响手术效果最重要的因素,所以必须指导患者采取正确的体位,即术后24小时绝对卧床休息,头部不可剧烈晃动,并使裂孔处于最高处。还应向患者说明一旦体位不正确,不仅会影响手术效果,还会引发一系列并发症。但长时间保持这种俯卧位对于绝大多数患者都是难以坚持的,这就需要帮助患者在保持头部不动的情况下适当活动四肢,或者可以让患者坐在床边小凳上,上身伏在床沿,保持低头姿势。坐卧交替会使患者的疲劳感减轻。


另一方面,由于持续低头和俯卧位使额部、眼眶长时间受压导致眼部肿痛以及呼吸不畅,应指导患者使用气垫圈或吹塑泡沫垫支撑于面部,在双肩部、胸部垫小软枕等一系列措施减轻不适。
           1.2.3 病情观察
           术后1天开始使用抗生素眼液点术眼或同时口服抗生素,并勤观察病情变化,询问患者有无头痛、眼胀、恶心、呕吐等不适。头痛和眼部胀痛时应监测眼压的变化,并及时告知医生给予降眼压治疗。同时要了解其他原因引起的头痛,针对不同病因缓解疼痛。向患者解释术后恶心、呕吐一般是由于术中牵拉肌肉、神经所引起的,属正常现象,部分恶心呕吐由眼压升高引起。若呕吐严重应给予对症治疗,并给患者进食可口的食物,少量多餐。同时,患者的特殊体位和长时间卧床也可引起食欲下降,应向其建议术后24小时即可采用低头坐位和俯卧位交替的方法来缓解疲劳,并可适当活动以增加食欲,听音乐和广播也可分散注意力并使心情舒畅。
           1.2.4 饮食指导
           视网膜脱落术后注意增加粗纤维食物,多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等,忌吸烟,禁饮酒,少吃或不吃刺激性食物,保持大便通畅,养成定时排便的习惯,避免过度用力大便,保证眼睛恢复时的足够营养和防止患者视网膜再次脱落的发生。
           1.2.5 健康指导
           术后要注意眼皮清洁、避免撞伤、按时滴药水和覆诊。如果注入了气体,医生会指示患者要保持某一种姿势(如面向下伏)起码两星期,以及六至八星期内不能乘坐飞机。头一至两个月内尽量避免搬运重物。采用仰卧位洗头法,轻轻地冲洗,并保护好眼睛,勿使头部剧烈运动,做好保暖,预防感冒咳嗽,遇大力咳嗽或打喷嚏时,应用舌头顶住上腭。看书,看电视要适当,注意劳逸结合,避免用眼过度,保证睡眠质量;防止眼部外伤,注意珍惜和保护已恢复的视力,确保手术疗效。视网膜脱落术后注意应定期来院复查,以早期发现视网膜病变部位及程度,及时治疗,防止再次视网膜脱落发生。
           2 结果
           接受过护理干预的50例患者功能性复位比率高、复发率低。
           3 结论
           组织学上,视网膜随着年龄增长而发生改变,尤其是周边部视网膜发生格子样变性和铺路石样变性,而黄斑区则多发生囊样变性。由于大部分患者存在着玻璃体液化和后脱落,所以随着年龄的增长视网膜脱落进展迅速。此外很多患者患病后常误认为白内障,就诊较晚,玻璃体膜形成、增殖性改变也较为严重,并且视网膜脱落合并全身疾病较多,如高血压、冠心病、慢性肺气肿、糖尿病等,围手术期治疗和护理尤为重要,只有手术前对这些全身情况进行充分的准备和纠正,术中和术后积极有效的针对性护理才能保证手术的顺利完成和术后的尽快恢复。

           参考文献:
           [1]史宝玉.复杂性视网膜脱离术后被动体位的护理[J];护士进修杂志;2006,21(7).
           [2]戴慰萍,张红霞,范建群.老年患者住院期间影响安全的因素与评估[J];护士进修杂志;2007,22(10).
           [3]周旻.急性视网膜坏死综合征的病因学和治疗学研究[D];复旦大学;2003年.
           [4]徐旭红,黄永健.网脱Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方用于孔源性视网膜脱离术后临床观察[J];山东医药;2010(44).

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