120例重型颅脑外伤患者术后ICU护理的效果探析

发表时间:2018/6/8   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:谭莳芳
[导读] 分析针对性护理在颅脑重度外伤(SHI)患者术后ICU护理中的应用效果

谭莳芳
湖南省郴州市第一人民医院中心医院  湖南郴州  423000
           【摘  要】目的:分析针对性护理在颅脑重度外伤(SHI)患者术后ICU护理中的应用效果、总结SHI患者的临床护理经验。方法:将2016年2月~2018年1月间我院收治的术后转至重症医学科ICU病房的SHI患者120例根据按随机数表法要求分成观察组(60例,行针对性护理)与对照组(60例,予以常规Icu护理),对比观察两组患者的预后情况、满意度情况和住院期间感染发生率。结果:与对照组相比,观察组的痊愈率、存活率以及护理满意度更高、死亡率和住院感染率更低,且两组上述指标间经比较有显著差异(P<0.05)。结论:针对性护理可有效提高SHI患者的护理质量、手术效果和康复水平,值得在临床中借鉴、应用。
           【关键词】SHI;ICU;针对性护理;效果观察


SHI作为一种外科急重症[1],其预后不良、术后并发症和后遗症多发、康复困难,密切监控病情、实施针对性护理对于提高手术效果、改善预后、促进患者术后功能康复具有关键作用[2],本文对60例SHl患者实施了针对性护理,取得了较为理想的效果,现将具体护理效果、护理经验介绍如下。
           1.资料与方法
           1.1临床资料
           2016年2月~2018年1月间我院共收治SHI患者120例,将其作为分组对比研究对象,采用随机数表法将120例SHl患者分成两组,并对比两组预后情况、护理效果,对照组60例予以基础ICU护理,本组中男性、女性患者分别有45例和15例,年龄19-75岁间,平均(42.8±4.3)岁;观察组60例行针对性护理,本组男、女患者分别有34例和26例,年龄20-76
岁间,平均(43.2±5.0)岁,两组患者的年龄、性别等基础资料经比较未见明显差别(P>0.05)。
           1.2方法
           1.2.1护理干预方法
           所有患者在手术后均转移至重症医学科ICU病房,并按照下述要求对两组患者进行精密护理。
           (1)对照组:按照综合性ICU病房的监控、护理要求对本组患者实施护理,在护理期间应使用多功能监控仪设备对患者的血压、呼吸频次、心率、颅内压力、体表温度、SPO2、心电图等基础指标和体征进行监控,并要求护士应保证以至少30min/次的频次观察患者的意识状况、瞳孔反应以及呼吸障碍、颅压升高等异常体征,当监控体征异常、并发症发生后,应及时报告医生,并予以及时、正确的处理。
           (2)观察组:在作好ICU患者的病情监控和常规护理的基础上,还应按照按照下述要求予以患者针对性护理,具体包括①心理干预,由于SHI患者本身的病情较重、心理压力大,ICU的封闭环境和仪器报警均会加重患者的精神负担,通过护士与患者及其家属进行主动的沟通和交流,可增加患者对于护理人员的信赖感、帮助其答疑解惑,而适度安慰和鼓励也有助于帮助患者消除恐惧、焦虑等不良情绪,使其坚信能够康复,并促使其积极配合治疗、护理工作;②并发症预防,由于SHI患者在手术后仍处于危险期,而呼吸障碍、各类感染等并发症一旦发生则会使患者的病情恶化、威胁患者生命,因此在护理期间还应特别注意预防并发症的发生,具体而言,本组60例ICU患者在护理期间均接受1次/d的口腔护理、2次/d的尿道口碘伏消毒,对于置引流管患者则应定期清洁引流管、合理调节引流袋高度以防止逆行感染,另外护理人员也应注意其个人卫生,并保证其着装、护理操作的无菌性以防止医源性感染发生;而在术后保持亚低温的治疗环境则有助于减少脑部耗氧量、控制颅内压和避免水肿发生;对于发生呼吸障碍、气道阻塞的患者而言,则应及时清洁气道、吸痰给氧以维持气道畅通;③输液护理,SHI患者病情特点决定其输液时间较长,而静脉置管过程中若操作不当则容易引发渗血、穿刺部位红肿等情况,为避免上述置管并发症,则要求穿刺过程应由经验丰富的护士选择锁骨下静脉置管,同时定期更换置管、换药,在输液过程中应由专门人员监护、调整滴速;④康复期护理,患者在术后易出现认知障碍、运动障碍等后遗症,在康复期积极开展运动训练、自理能力训练可改善患者的运动功能、认知能力。
           1.2.2评价的指标和标准[3]
           (1)手术效果:在抢救、住院监护和术后康复期间记录两组患者的病情改善情况、预后结局,并将手术效果分为痊愈(经抢救后患者各项体征恢复正常、颅内无淤血、积血情况,同时在康复期患者的自理能力、认知能力和运动功能均正常)、好转(抢救后患者体征恢复、脱离生命危险,但颅内有存在少量淤血,同时期自理能力、认知能力及运动功能存在轻度障
碍)、植物性存活(经抢救后患者脱离生命危险,但无意识、伴有植物人征)、死亡(患者在抢救、住院期间医治无效死亡)四种。
           (2)满意度调查:对两组患者的家属进行护理满意度的问卷调查,问卷包括基础护理操作、护理态度、监控频次、环境维护、突发事件应对能力五项各5分,总分25分,将护理效果分为非常满意(18~25分)、满意(11~17分)、不满意(10分及以下)三种。
           1.3统计方法
           将研究中的所有计数资料表示为比率(%)的形式,并将其输入SPSS26.0软件中处理,组间计数资料行卡方检验,若P<0.05则说明两组资料经比较显示有显著性差异。
           2结果
           2.1手术效果、住院期间感染情况

 


           3讨论
           SHI是在击打、碰撞、坠落等外力作用下导致的一类严重的颅脑外伤,SHI患者的病势急、病情进展快,及时进行外科开颅手术可清除淤血、降低颅压、挽救患者生命[4]。
SHI患者在术后容易发生多种并发症和术后后遗症,其预后和康复情况往往较差,在术后对SHI患者的病情进行密切监控、有效预防和处理感染、呼吸障碍、颅压升高等合并症是SHl患者临床护理中的重要要求[5]。为了探讨针对性护理在SHl患者临床护理中的重要应用价值、总结SHI患者的护理经验,本研究对我院收治并在术后转入重症医学科ICU病房的120例SHl患者进行了分组对比研究,结果显示,与对照组相比,观察组的痊愈率、存活率以及护理满意度更高、死亡率和住院感染率更低,且两组上述指标间经比较有显著差异(P<0.05)。这也提示我们,在作好基础护理、病情监控等工作的基础上,针对SHI患者输液时间长、容易发生医源性感染和相关并发症、精神压力大、康复期易发生智力障碍、运动障碍等后遗症的临床特点,通过实施心理干预、加强对术后相关合并症的预防、监控和专业护理、在康复期积极开展运动训练、自理能力训练等针对性的护理措施,可有效提高护理质量、手术效果和康复水平,值得在临床中借鉴、应用。
           参考文献:
           [1]张林琼.优质护理在重型颅脑外伤患者术后恢复中应用的效果观察[J].中国当代医药,2013,20(12):133-134
           [2]卢志为,罗秀玲,陈纪英.流程管理在外伤性重型颅脑损伤患者手术救治护理配合中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,0(7):1061-1066
           [3]王凤娟.快捷护理路径对重型颅脑外伤患者的效果分析[J].吉林医学,2015,36(9):1917-1917
           [4]范萌. 96例重型颅脑外伤患者术后的ICU护理[J]. 中国医药指南,2012(30):360-362.
           [5]郝亚华,严林,郝亚军. 高压氧治疗对颅脑损伤的临床疗效观察[J]. 中国药物与临床,2012(11):85-86.

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