甘露醇治疗对脑出血迟发性脑水肿的影响分析

发表时间:2018/6/8   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:巩学磊
[导读] 分析甘露醇治疗对脑出血迟发性脑水肿的影响。方法:选取我院最近几年收治的100例脑出血患者作为研究对象

巩学磊
衡阳市中心医院  湖南衡阳  421001
           【摘  要】目的:分析甘露醇治疗对脑出血迟发性脑水肿的影响。方法:选取我院最近几年收治的100例脑出血患者作为研究对象,按照治疗方法,将应用呋塞米与甘油果糖治疗的50例患者设为对照组,应用甘露醇治疗的50例患者设为观察组,比较两组患者治疗后的脑水肿水肿状况。结果:组间治疗后2d的水肿情况对比,p>0.05;组间治疗后15d的水肿情况对比,p<0.05。结论:脑出血患者长期大量应用甘露醇治疗,可能会诱发脑出血迟发性脑水肿,值得临床深入分析。
           【关键词】甘露醇;脑出血迟发性脑水肿;影响


           心血管内科常见病中,脑出血为发病率极高的一种,患者发病后,血肿占位与急性脑水肿能导致颅内压骤升,甚至产生脑疝,最终致使患者丧失性命。脑出血发病后2d内脑水肿会逐渐严重,第一周时达到高峰,而第二周后水肿会逐渐退去直至消失[1]。但是也有少数脑出血患者出现发病后2周血肿较前吸收的现象,并无产生新出血灶,而原病灶周围水肿却产生扩大的现象,该现象则为临床所说的迟发性脑水肿。迟发性脑水肿能够严重影响脑出血患者的预后,严重时还可以对患者的身心健康构成威胁,同时还是当前临床治疗脑出血困难较大的问题,为此,详细分析迟发性脑水肿影响因素,并采取对应的方法进行治疗,是当前心血管内科临床工作人员重点关注的内容[2]。本文作者对50例应用甘露醇治疗的脑出血患者作出研究,现将结果报道如下。
           1.资料与方法
           1.1一般资料
           选取我院2013年11月至2017年2月期间收治的100例脑出血患者作为研究对象,按照治疗方法,将应用呋塞米与甘油果糖治疗的患者设为对照组,应用甘露醇治疗的患者设为观察组。其中对照组50例,男30例(60.00%),女20例(40.00%);年龄52-77岁,平均年龄(69.73±2.18)岁。观察组50例,男31例(62.00%),女19例(38.00%);年龄51-79岁,平均年龄(69.96±2.34)岁。组间一般资料作对比,p>0.05,可进行比较。
           1.2方法
           两组患者均接受常规脑细胞代谢营养剂治疗,并对瘫痪肢体实施康复训练。
对照组基于上述基础治疗的前提下应用呋塞米和甘油果糖治疗:先给予患者甘油果糖250mL,静注,每隔6h再给予患者呋塞米,40mg/次,静注,每隔6h交替1次,连续治疗15d。
对照组基于上述基础治疗的前提下应用甘露醇治疗:取甘露醇,250mL/次,4次/d,静注,每隔6h治疗1次,连续治疗15d。
           1.3临床效果判断指标
           按照患者CT检查资料对脑水肿划分等级,分为轻度、中度以及重度三个等级:若水肿范围极血肿范围完全重叠,同侧脑室被压迫,中线结构产生移位现象,判断为中度;若出血侧水肿弥漫整个大脑半球,同侧脑室受压已退去,中线结构现在往对侧移动,并且可以观察到海马沟回疝,判断为中度;若在轻度及中度的基础上通过CT扫描发现产生脑干水肿和大脑半球水肿,判断为重度。
           1.4统计学处理
           两组患者的临床数据应用SPSSl2.0统计软件进行分析,计量数据采用均数±标准差(X±S)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验,当P>0.05时表示差异无统计学意义,当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
           2.结果
           2.1两组患者治疗后第2天的水肿情况比较
           组间治疗后第2天的水肿情况对比,p>0.05,具体可见表1。

 

 

           3.讨论
           脑水肿为脑出血并发症中发病率极高的一种,能够导致神经功能障碍恶化,甚至出现脑疝,对患者的生命安全构成威胁。当前已有不少专家对应用甘露醇治疗的脑出血患者影像学特征进行研究,结果发现大量使用甘露醇存在诱发脑出血后迟发性水肿的可能性[3]。脑出血后,患者的血脑屏障被破坏,致使血管内的甘露醇进入脑组织,从而导致甘露醇无法充分发挥出提高血管内渗透压的功效,反而因为甘露醇不被脑组织代谢,因此伴随甘露醇不断渗出,并且在脑组织内大量沉积与滞留,致使脑组织内渗透压呈现不断上升的趋势。脑组织内渗透压高远远高于血管内渗透压高时,水分便会从血管内渗透到脑组织内,进而诱发水肿[4]。伴随血肿吸收以及胶质细胞增生,被破坏的血脑屏障以及坏死脑组织逐渐被修复,阻断甘露醇从血管内渗透到脑组织的通路;而渗透到脑组织的甘露醇被清除后,脑水肿又逐渐被缓解。但是因为甘露醇无法被脑组织直接代谢,仅仅在吞噬细胞吞噬功能的帮助下逐渐清除,因此,水肿消退速度很慢,持续时间很久,为此,患者会表现出和血肿吸收不匹配的临床转归现象[5]。本研究结果中,观察组治疗后2d的水肿情况与对照组对比,差异无统计学意义(p>0.05);观察组治疗后15d的水肿情况与对照组对比,差异有统计学意义(p<0.05)。该结果充分显示了脑出血后大量使用甘露醇能致使脑水肿恶化,水肿通常在脑出血发生14d左右显著加重,并且伴随血肿逐渐吸收,水肿反而呈现逐渐扩大的现象。因此,若患者为高血压脑出血者,临床采取甘露醇等高渗制剂开展脱水降颅压治疗时,医护人员需要详细对患者的脑水肿演变状况;若患者为脑出血后反常性水肿者,临床长期使用大剂量甘露醇等高渗制剂进行治疗时,医护人员需要详细观察患者是否产生水肿扩大、神经功能障碍加重的现象,及时对治疗方案及方法进行调整。
综上所述,脑出血患者长期大量应用甘露醇进行治疗,存在诱发脑出血迟发性脑水肿的可能,值得临床医护人员重视。


           参考文献:
           [1]张伟,王宇,齐巍,等.甲基强的松龙冲击治疗颅内幕上肿瘤脑水肿疗效观察[J].中国康复理论与实践,2017,13(12):1171-1173.
           [2]冀瑞俊,贾建平,卢洁.脑出血后迟发型、反常性水肿4例报告及其发生机制初探.脑与神经疾病杂志,2016,14(26):2413-2416.
           [3]lnaji M.Tomita H,Tone O,et a1.Chronological changes of perihe2mntomal edema of human int raeerebral hematoma[J].Acta Neuroe—hir Suppl,2015,86(16):1445—1448.
           [4]黄园园,陈吉相,王芳等.脑出血后迟发性脑水肿与纤维蛋白原等相关因素的分析[J].卒中与神经疾病,2016,18(26):2335-2338.
           [5]陈娟,赵爱英.脑出血后迟发性脑水肿与甘露醇治疗的临床观察[J].神经病学与神经康复学杂志,2016,26(11):3339-3341.

 
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