恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化与慢性乙型肝炎96周的疗效观察

发表时间:2018/6/8   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:沈春娟
[导读] 观察恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化与慢性乙型肝炎96周的疗效

沈春娟
复旦大学附属中山医院青浦分院感染科  上海  201700
           【摘  要】目的:观察恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化与慢性乙型肝炎96周的疗效。方法:收集对象为我院确诊的50例乙型肝炎肝硬化患者(肝硬化组)、慢性乙型肝炎患者50例(乙型肝炎组),均应用恩替卡韦持续观察96周,观察治疗效果。结果:抗病毒疗效:恩替卡韦治疗后两组患者的肝硬化组与乙型肝炎组HBV DNA水平随着疗程延长,阴转率明显升高,两组不同时间治疗时间点的HBV DNA阴转率HBeAg血清学转换、ALT复常对比无差异(P>0.05);肝功能:治疗后,两组患者的肝功能各项指标均有所改善,两组治疗48周、96周的肝功能各项指标与治疗前相比,差异显著有统计学意义(P<0.05),但治疗后两组间的肝功能各项指标水平对比无明显差异(P>0.05)。治疗后对比两组患者的肾功能,均无血清肌酐升高超过正常范围情况。结论:恩替卡韦抗病毒治疗,乙型肝炎肝硬化与慢性乙型肝炎患者的病毒学、血清学以及生化学应答效果类似,而且可有效改善乙型肝炎的肝功能。
           【关键词】恩替卡韦;乙型肝炎肝硬化;慢性乙型肝炎


           恩替卡韦为一种强效抗乙型肝炎病毒药物,具有低毒性以及耐药性特点,对慢性乙型肝炎的抗病毒效果显著,但慢性乙型肝炎发生肝纤维化或肝硬化,肝脏结构、功能下降,其抗病毒效果如何,临床相关研究较少[1]。本次研究中,提出采用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化,观察总结疗效,具体如下。
           1资料与方法
           1.1一般资料
           收集我院从2016年5月到2017年4月就诊的50例乙型肝炎肝硬化患者(肝硬化组)、慢性乙型肝炎患者50例(乙型肝炎组),排除合并其他肝炎病毒、人类免疫缺陷性病毒感染者、器质性疾病、近期接受过肝损伤药物或细胞毒药物治疗患者。肝硬化组50例,男30例,女20例,年龄为23-78岁,平均年龄为(53.5±11.4)岁;乙型肝炎组50例,男29例,女21例,年龄为20-80岁,平均年龄为(54.0±11.3)岁。两组患者经对比一般数据方面差异不显著,无统计学意义(P>0.05),可研究分析。
           1.2方法
           两组均接受恩替卡韦治疗,口服剂量0.5mg,一天1次。采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)法检测血清HBV DNA定量,采用电化学发光仪对血清HBV标志物进行定量检测,应用全自动生化仪检测肝肾功能生物化学指标。
           1.3观察指标
           分别于治疗前、治疗后第12、24、48、96周检测HBV DNA、ALT、HBeAg、乙型肝炎e抗体(HBeAb)、白蛋白、出凝血时间、总胆红素、血肌酐。
           1.4统计学分析
           采用SPSS19.0软件学分析,计量资料用t检验,计数资料用x2检验,两组间数据对比有统计学意义以P<0.05表示。
           2结果
           2.1评价抗病毒疗效
           肝硬化组与乙型肝炎组HBV DNA水平随着疗程延长,阴转率明显升高,两组不同时间治疗时间点的HBV DNA阴转率HBeAg血清学转换、ALT复常对比无差异(P>0.05),具体见表1:

 


           3讨论
           据统计,我国乙型肝炎病毒感染患者发病率持续上升,乙型病毒复制伤及肝脏免疫细胞,导致肝脏坏死。慢性乙型肝炎病情若未得到及时控制,发展为肝硬化,大大增加了致死率。HBV DNA是独立于ALT、HBeAg的可用于评估肝硬化发生危险的重要因素,若长期出现乙型肝炎病毒高载量,则容易形成肝癌[2]。因此积极有效抗病毒治疗,抑制HBV DNA复制,减少肝细胞坏死,是临床治疗乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎的关键。
临床治疗乙型肝炎肝硬化,采用抗病毒治疗,可杀灭病毒,阻断病毒复制,改善肝脏功能,应用效果显著。临床常用的抗病毒药物有恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯,其中恩替卡韦用药后,可快速作用于血清HBV DNA,降低血清HBV DNA水平,患者耐受率低[3]。当前临床中已经广泛应用恩替卡韦抗病毒治疗乙肝肝硬化和慢性乙肝,但关于肝纤维化肝硬化患者的肝脏合成以及储备功能下降后,抗病毒效果如何,临床尚未明确[4]。
本次研究中,50例乙型肝炎肝硬化以及50例慢性乙型肝炎患者,均为初治者,经恩替卡韦抗病毒治疗后,血清HBV DNA、ALT复常水平明显下降,HBeAg血清学转换增加,但对比两组治疗后不同时间点的血清HBV DNA、ALT复常、HBeAg血清学转换率对比无明显差异,表明两组抗病毒治疗效果相当。研究表明,抗病毒治疗可改善乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎以及肝细胞等相关患者的肝功能,血清白蛋白、总胆红素以及凝血酶原时间,改善患者的临床指标以及生化学指标。本次研究表明,两组患者的肝功能各项指标均有所改善,但治疗后两组间的肝功能各项指标水平对比无明显差异。而且对比两组患者治疗后肾功能对比无明显差异。
综上所述,恩替卡韦看病毒治疗后,慢性乙型肝炎以及乙型肝炎肝硬化患者病毒学、血清以及生化学应答效果相似,持久的抗病毒治疗可有效抑制疾病发展,减少死亡率,改善患者的临床症状指标。
           参考文献:
           [1]杨年欢,袁国盛,周宇辰,等. 恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化96周的临床疗效[J]. 南方医科大学学报,2016,36(6):775-779.
           [2]张毅,余永胜,汤正好,等. 恩替卡韦联合苦参素改善HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者Th1/Th2失平衡临床研究[J]. 中国临床药理学与治疗学,2016,21(10):1168-1172.
           [3]季雪良,常峰,金凤,等. 九味肝泰胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎临床研究[J]. 现代药物与临床,2017,32(1):203-205.
           [4]吕春,张梅芹. 恩替卡韦分散片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察[J]. 中华医院感染学杂志,2016,25(5):663-664.

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