300例肺结核首次复发危险因素分析

发表时间:2018/6/9   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:万燕萍
[导读] 探讨肺结核首次复发危险因素

万燕萍
湖南省结核病防治所防治部  湖南长沙  410013
            【摘  要】目的:探讨肺结核首次复发危险因素。方法:本研究选择2014年12月至2017年12月期间入住我院的300例肺结核首次复发患者作为研究对象,分别采用赋值法与多元Logistic回归模型对影响肺结核首次复发的相关高危因素进行分析与确定。结果:影响肺结核首次复发的危险因素包括:高年龄、合并糖尿病、停药时残留空洞、痰菌耐药、吸烟、免疫治疗及营养状况、规则治疗(P均<0.05)。结论:影响肺结核首次复发的危险因素包括:高年龄、合并糖尿病、停药时残留空洞、痰菌耐药、吸烟、免疫治疗及营养状况、规则治疗,对此,应该采取有效措施对肺结核首次复发患者进行有效预防,以降低肺结核首次复发率。
            【关键词】肺结核;首次复发;危险因素;多元Logistic回归模型


            我国肺结核的临床患病率呈现出逐年升高的变化趋势,且该病的病死率也位居各种传染性疾病的首位[1]。相关文献报道称[2-3]:截至目前,全国结核病的临床发病人数高达1000万,其中复治肺结核患者比例为15%左右,其中25%的复治肺结核患者一般属于耐多药或者耐多药的风险较高。为了有效对肺结核的复发加以控制,本研究主要对300例肺结核首次复发的相关危险因素进行分析,现报道如下:
            1 资料与方法
            1.1 一般资料
            本研究选择2014年12月至2017年12月期间入住我院的300例肺结核首次复发患者作为研究对象,其中浸润型、粟粒型以及慢纤空型患者数分别为167例、83例及50例。
            1.2 研究方法
            制作统一规格的调查量表,具体内容主要包括:性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、免疫治疗、营养状况、完成初始疗程、有无结核接触史、是否属于流动人口、治疗依从性情况、是否合并糖尿病、停药时是否残留空洞、痰菌耐药与否、吸烟与否、规则治疗与否等方面的内容,并将其填入制作的表格制作。具体赋值情况见下表1所示:

 


            1.3 统计学方法
            采用SPSS20.0软件对数据加以统计分析,计量与计数资料分别以“”及“n(%)”的形式加以表示;P<0.05,表示差异具有统计学意义。肺结核首次复发危险因素以多元Logistic回归模型进行分析及确定。
            2 结果
            基于多元Logistic回归模型分析影响肺结核首次复发的危险因素分析根据1.2节中的赋值情况,采用多元Logistic回归模型进行分析,结果显示:影响肺结核首次复发的危险因素包括:高年龄、合并糖尿病、停药时残留空洞、痰菌耐药、吸烟、免疫治疗及营养状况、规则治疗(P均<0.05),见表2:
            3 讨论
            结核菌属于放线菌目以及分枝杆菌科的分枝杆菌属,属于一种有致病力的耐酸菌,主要类型分为人、牛、鸟、鼠等类型,对人能够产生致病性的病菌为人型菌,而其他类型的病菌则感染率较低。结核菌对药物的耐药性,可由菌群之中先天耐药菌发展而形成的,同时也可由于在人体中单独使用一种抗结核药物而在较短时间段之内很快产生耐药性,在这样的条件下即可获得耐药菌。耐药菌会对治疗产生较大的影响,其疗效也受到一定的影响。肺结核抗痨治疗临床治愈后的复发现象,是一项长期围绕防痨领域的难题,同时也是开展预防工作的一大阻力[4-6]。本研究主要选择300例肺结核首次复发病例为主要研究对象,采用赋值法于多元Logistic回归模型对影响肺结核首次复发的相关高危因素进行分析与缺点,结果显示:影响肺结核首次复发的危险因素包括:高年龄、合并糖尿病、停药时残留空洞、痰菌耐药、吸烟、免疫治疗及营养状况、规则治疗(P均<0.05)。具体影响机理为:(1)高年龄。高年龄影响肺结核首次复发,可能与老年人体质相对较差,抗体免疫水平低下相关;(2)合并糖尿病。对于肺结核病患者而言,在其临床治愈后,更应该注重对血透水平加以控制,这样才能够降低结核病的复发率;(3)停药时残留空洞。本研究中未发现空洞数量多少与结核病复发事件存在数量方面的依赖关联性;(4)痰菌耐药与肺结核首次复发事件有关,表明应该按照药敏试验的结果采取有力的预防结核病复发的方案;(5)吸烟。本研究发现:吸烟量多少与结核病复发率之间存在着数量方面的依赖关联性。所以说,应该倡导结核病患者尽早戒烟或者减少吸烟量。(6)免疫治疗与营养状况。推测患者营养状况差,机体免疫水平低下,可能会导致结核病的复发。(7)规则治疗。规则治疗者易复发结核病。
            综上所述,影响肺结核首次复发的危险因素包括:高年龄、合并糖尿病、停药时残留空洞、痰菌耐药、吸烟、免疫治疗及营养状况、规则治疗,对此,应该采取有效措施对肺结核首次复发患者进行有效预防,以降低肺结核首次复发率。

            参考文献:
            [1]刘祥荣,肖威志,李拯民,等. 肺结核化疗后复发及影响因素研究[J]. 中华结核和呼吸杂志,2012,34(2):69-72.
            [2]马传栋,董卫 . 检验 COX 模型成比例危险性假设的探讨[J]. 中国卫生统计,2011,28(1):17-19.
            [3]陈红光,刘民,颐芳慧.中国大陆地区肺结核合并糖尿病患病率的Meta分析[J].中华流行病学杂志,2013,34(11):1128-1133.
            [4]刘纯刚,袁艳梅.胸腺肽a1联合抗结核药物治疗肺结核合并糖尿病患者的疗效观察[J].临床肺科杂志,2014,19(3):560-561.
            [5]李林忠,陆兆文.203例初治涂阳老年肺结核患者临床观察[J].重庆医学,2012,41(23):2414-2415.
            [6]刘祥荣,肖威志,李拯民,等.肺结核化疗后复发及影响因素研究[J].中华结核和呼吸杂志,2012,34(2):69-72.

 
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