微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用效果探究

发表时间:2018/6/9   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:刘洋
[导读] 本文就微创小切口在单纯性阑尾炎治疗中的运用效果进行研究与探讨

刘洋
沅江市阳罗洲镇中心卫生院  湖南益阳  413100
           【摘  要】目的:本文就微创小切口在单纯性阑尾炎治疗中的运用效果进行研究与探讨。方法:选取我院在2016年1月--2017年12月收治的88例单纯性阑尾炎患者,采用随机数字表法分为实验组(n=44,采用微创小切口手术治疗)与参照组(n=44,采用传统开放式手术治疗),对比两组患者的手术相关指标以及手术并发症。结果:实验组患者的术中出血量少于参照组,手术时间短于参照组,术后排气时间、住院时间对比参照组更快更短,实验组的手术并发症发生率显著低于参照组(4.55%<20.45%),组间比较P<0.05。结论:为单纯性阑尾炎患者采取微创小切口手术治疗,具有创伤小、恢复快等优势,且术后并发症少,是一种值得推广的治疗方案。
           【关键词】微创小切口手术;单纯性阑尾炎;围术期指标;并发症


           阑尾炎为外科的常见病,是由多种因素而形成的炎性病变,阑尾梗阻、细菌感染等均会诱发阑尾炎[1]。急性单纯性阑尾炎是急性阑尾炎的发病早期,患者是以阵发性或持续性的胀痛、钝痛为主要症状,还常伴有恶心呕吐等胃肠道反应;如得不到及时有效的治疗,易发展为化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎,甚至发生穿孔、腹膜炎等并发症,导致其临床治疗更具难度[2]。为探寻更为理想的手术疗法,我科在过去两年对部分患者采用微创小切口手术治疗,并将其与传统的开放式手术进行对比,现将对比结果及相关数据汇报如下:
           1 基线资料及方法
           1.1基线资料数据
           入组者均为我科在2016年1月--2017年12月收治的单纯性阑尾炎患者,共计88例。采用随机数字表法分为两组,各44例:实验组中男女患者分别为25例、19例;年龄为17--52岁,平均(34.3±5.1)岁。参照组中男女患者分别为26例、18例;年龄为18--49岁,平均(32.9±5.4)岁。对两组患者的资料数据进行统计分析得出P>0.05,无统计学意义。
排除标准:将伴有肿瘤疾病者、严重心脑血管疾病者、血液疾病者、肝肾功能不全者以及精神疾病者予以排除。所有患者及家属对于此次研究均知情,并自愿参与研究。
           1.2方法
           实验组:本组患者采用微创小切口手术治疗,指导患者取仰卧位,麻醉方式选择硬膜外麻醉。在患者的麦氏点处取一长度约为2cm的切口,将各层组织依次切开,在切口处利用拉钩将各层组织固定好,切开过程中要避开血管,打开腹腔找到阑尾组织,将阑尾利用阑尾钳小心提起,要注意避免碰触盲肠管,将阑尾从切口处提出,并要对阑尾根部使用丝线结扎,之后进行切除处理,利用纱布将渗液清除后,使用4号线缝合腹膜、肌群、肌腱膜;使用生理盐水将切口冲洗干净,再取1号线对皮下组织、皮肤进行间断缝合,最后使用无菌敷料将切口覆盖好。术后酌情为患者进行腹腔冲洗及引流。
参照组:本组患者采用传统开放式手术治疗,同样选择硬膜外麻醉方式,在患者的麦氏点处取一长度为4--8cm的切口,逐层切开,找到阑尾组织并切除,清理腹腔及切口后,予以常规缝合。
两组患者的手术过程中均要做好清洁、消毒工作,以免诱发感染;术后要予以常规抗感染治疗。
           1.3观察指标
           (1)手术相关指标:记录并对比两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间。
           (2)并发症发生率:统计并对比两组患者的术后并发症发生率。
           1.4 统计学方法
           将此次研究数据均输入统计学软件SPSS21.0进行分析与检验,计量资料的表现形式为(±s),组间比较结果采用t值检验;计数资料的表现形式为(n,%),组间比较结果采用2值检验;当P值小于0.05时表示组间比较差异具有统计学意义。
           2 研究结果
           2.1 两组患者的手术相关指标对比

 


           3 讨论
           阑尾梗阻是诱发急性阑尾炎的主要病因,阑尾是一条细长管道,仅有一端是和盲肠相通的,如出现梗阻便会使管腔内的分泌物增加、堆积,管腔内压会有所上升,从而会对阑尾壁产生压迫,影响远处血运,再加之细菌侵袭,极易出现炎性反应及感染[3-4]。单纯性阑尾炎的病变位置仅限于黏膜与黏膜下层,通常为急性发作,检查可见阑尾常存在轻度重症、浆膜有充血,观察黏膜表面上会有出血点与小溃疡,在其腹腔黏膜下层常会有水肿、炎性渗出症状,但往往不会出现严重的周围脏器与组织炎症[5]。
           临床中对于该类患者主要是采取手术治疗,以往多是采取开放式手术疗法,虽然可以将炎性病变的阑尾组织彻底切除,但手术创伤性较大,患者在术后恢复较慢,还易出现多种并发症。近年来,随之微创术的发展及成熟,逐渐由微创小切口手术替代开放式手术,来为单纯性阑尾炎患者进行治疗。微创小切口手术的切口约为1.5--2.0cm,可以大大减少术中出血量,减小手术创伤;其手术切口较小,可以避免腹腔、切口组织与空气大范围、长时间的接触,这对降低感染风险也有所帮助。需要注意的是该手术的视野较小,在术前要对患者进行B超检查以确诊阑尾的位置,尤其是比较肥胖的患者,术者需要更加准确的掌握阑尾位置,如手术视野不理想,可适当延长切口,以免影响手术操作,导致手术失败。此外,阑尾炎患者以青年人居多,比较注重术后切口的美观度,患者经微创小切口手术后不会留有较大、明显的伤疤,因此该术式也更易被患者接受。
此次研究中,对88例单纯性阑尾手术患者进行分组研究,实验组采用微创小切口手术治疗,参照组采用传统开放式手术治疗,对比结果显示:实验组患者的术中出血量少于参照组,手术时间短于参照组,术后排气时间、住院时间对比参照组更快更短,手术并发症发生率低于参照组,组间比较P<0.05;这一结果与李明业[6]的研究成果基本一致,也充分凸显出了微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎的优势。
综上所述,应用微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎,具有创伤小、恢复快、并发症少等特点,可考虑将其作为基层医院治疗单纯性阑尾炎的首选方案。

           参考文献:
           [1]付岩松,曾繁莹,王军艳等.不同类型阑尾炎性病变的彩色多普勒超声特征[J].中国医疗设备,2015,30(8):62-63,61.
           [2]杜金亭.微创小切口与常规开腹手术治疗单纯性阑尾炎的比较研究[J].医药前沿,2017,7(2):92-93.
           [3]汤浩,孙键,吴登峰等.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药,2016,38(9):1318-1320.
           [4]华科俊,胡贤杰,张星等.炎性指标在阑尾炎穿孔诊断中的价值研究[J].中国全科医学,2017,20(17):2139-2142.
           [5]莫云祥.选择性小切口手术治疗阑尾炎97例临床分析[J].现代诊断与治疗,2015(2):447-448.
           [6]李明业.单纯性阑尾炎手术中运用微创小切口的效果观察[J].中国保健营养,2017,27(34):279-280.

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