腹腔镜联合胃镜与开腹手术对胃间质瘤的疗效对比研究

发表时间:2018/6/9   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:唐建文(通讯作者) 宾爱国 唐韬
[导读] 分析对比腹腔镜联合胃镜与开腹手术对胃间质瘤的疗效。

唐建文(通讯作者)  宾爱国  唐韬
永州市第三人民医院腹部外科  湖南永州  425100
           【摘  要】目的:分析对比腹腔镜联合胃镜与开腹手术对胃间质瘤的疗效。方法:研究时间:2015年3月--2017年9月,研究对象:64例本院收治的胃间质瘤患者,按照随机数字表法将其分为实验组(n=32)、对照组(n=32),给予实验组患者腹腔镜联合胃镜治疗,给予对照组患者开腹手术治疗,观察两组患者的临床治疗效果、手术时间、出血量、住院时间、正常进食时间、术后排气时间、复发率。结果:临床治疗效果对比显示实验组高于对照组,P<0.05。手术时间对比显示实验组低于对照组,P<0.05。出血量对比显示实验组低于对照组,P<0.05。住院时间对比显示实验组低于对照组,P<0.05。正常进食时间对比显示实验组低于对照组,P<0.05。术后排气时间对比显示实验组低于对照组,P<0.05。复发率对比显示实验组低于对照组,P<0.05。结论:腹腔镜联合胃镜与开腹手术对胃间质瘤的疗效对比,腹腔镜联合胃镜具有一定的优越性,复发率较低,值得临床推广和应用。
           【关键词】腹腔镜;胃镜;开腹手术;胃间质瘤;正常进食;排气


           胃间质瘤是一种发生在间叶组织的胃肠道肿瘤,主要通过间质细胞发展而来,并通过血运来进行转移,通过淋巴结来进行转移的较少,其发病初期无特异性症状,但存在一定的恶变性质,临床上首选进行手术治疗,随着医疗技术的不断发展将微创腹腔镜技术运用到其治疗中效果较明显[1]。本次旨在分析对比腹腔镜联合胃镜与开腹手术对胃间质瘤的疗效,现做如下汇报。
           1.资料与方法
           1.1一般资料
           我院2015年3月--2017年9月收治的64例胃间质瘤患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组患者32例。
纳入标准:符合胃间质瘤诊断标准的患者。
排除标准:合并心、脑、血管疾病的患者,造血系统功能障碍患者,凝血功能障碍者,智力障碍患者,精神疾病患者,严重脏器功能患者,合并出现其他消化道间质瘤患者、腹部手术史患者、恶性肿瘤病史患者。
实验组:男16例,女16例,年龄37-67岁,平均年龄(51.5±13.5)年,肿瘤直径2.2-6.7cm,平均直径(4.45±2.5)cm;对照组:男17例,女15例,年龄36-66岁,平均年龄(50.5±12.5)岁,肿瘤直径2.1-6.6cm,平均直径(4.35±2.2)cm。将两组患者基本资料进行精细对比分析,差异不明显(P>0.05),具有临床可比性。所有患者均自愿入组并签署知情同意书。
           1.2方法
           两组患者入院后均进行相应的检查,病情确诊后给予对照组传统开腹手术治疗,给予实验组腹腔镜联合胃镜治疗。
           1.2.1传统开腹手术
           给予患者气管插管麻醉,根据胃间质瘤的大小和其具贲门的距离进行针对性的手术,距离贲门2cm的患者行近端胃大部切除术,病灶直径>5.0cm患者行远端胃大部切除术,术后取病理组织送检,留置胃肠减压管进行胃肠减压,待胃肠功能恢复后拔除[2]。
           1.2.2腹腔镜联合胃镜手术
           给予患者气管插管麻醉,取脐上1cm弧形小切口进行穿刺制造人工气腹,取头低脚高分腿仰卧位,置入腹腔镜,依次对腹腔组织进行探查,确认肿瘤周围无侵犯时在将胃镜置入,对瘤体的位置、大小、浸润深度进行探查,并选择合适的方法来进行手术。瘤体位于胃底、胃体并突出浆膜外者采用腹腔镜胃锲形切除术,瘤体位于胃后壁患者行腹腔镜胃壁肿瘤外翻切除术,对局部难以切除的肿瘤性腹腔镜远端为大部分切除术。肿瘤切缘距离瘤体2cm左右,保证肿瘤完整切除,避免破裂,肿瘤切除后再次置入胃镜,并联合腹腔镜检查胃腔内外有无漏气等现象,术后取出标本,放置胃管抽取胃腔内气体,对切口进行缝合[3]。
           1.3分析指标
           分析两组胃间质瘤患者的临床治疗效果、手术时间、出血量、住院时间、正常进食时间、术后排气时间、复发率。胃间质瘤患者临床总有效率的评价标准。显效:患者临床症状消失,检查显示病灶消失。有效:患者临床症状逐渐消失,检查显示病灶逐渐消失。无效:患者临床症状无变化,检查显示病灶复发[4]。治疗总有效率=显效率+有效率。
           1.4统计学方法
           SPSS19.0软件分析,计量资料用t检验,采用()表示;计数资料用检验,采用%表示,P<0.05,两组患者资料对比有差异具有统计学意义。
           2.结果
           2.1两组患者临床治疗效果对比
           实验组显效21例、有效9例、无效2例,临床治疗总有效率93.7%(30/32);对照组显效16例、有效8例、无效8例,临床治疗总有效率75%(24/32),两组患者临床治疗效果对比,差异显著P<0.05,=4.267。
           2.2两组患者手术时间、出血量、住院时间、正常进食时间、术后排气时间对比
           两组患者各指标对比,实验组低于对照组,P<0.05,详见表1。

 


           3.讨论
           胃间质瘤是具有潜在恶变性质的肿瘤,多发于固有肌层,首选进行手术治疗,开腹手术是常见的治疗方法,但术中出血量较多,会增加患者并发症的发生率[5]。
本次研究结果显示,腹腔镜联合胃镜与开腹手术对胃间质瘤的疗效对比,腹腔镜联合胃镜具有一定的优越性,实验组临床治疗效果高于对照组,手术时间、出血量、住院时间、正常进食时间、术后排气时间、复发率低于对照组,P<0.05。具体分析如下:腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤可避免因肿瘤切除不完整导致的肿瘤破裂,且其创伤较小,胃肠功能恢复较快,已经成为治疗该病的主要方法,腹腔镜在对早期胃间质瘤进行治疗时对病灶的寻找较为困难,在胃镜的精准定位下可以尽最大可能的保留没有病变的胃壁组织,降低复发率[6]。腹腔镜联合胃镜来进行治疗避免切除过多的正常胃组织,由于有腹腔镜作为手术的支撑,可以避免在手术中出现穿孔等并发症,两者联合对手术切口进行缝合,可以明显减低出血等并发症的发生,且两者联合可以减少各科室的的等待时间,有效的缩短手术时间。
综合上述,腹腔镜联合胃镜与开腹手术对胃间质瘤的疗效对比,腹腔镜联合胃镜具有一定的优越性,并发症发生率较低,值得临床推广和应用。

           参考文献:
           [1]肖惠,吴艳烈.腹腔镜、胃镜联合手术在胃间质瘤临床治疗中的应用[J].临床外科杂志,2017,25(12):902-904.
           [2]田江平,张瑜,赵艳波.用腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的效果探究[J].当代医药论丛,2017,15(23):58-59.
           [3]王晓光.腹腔镜与胃镜结合用于胃间质瘤手术治疗临床研究[J].中国实用医药,2016,11(19):55-57.
           [4]马宝庆,薛建,苏英锋.腹腔镜联合胃镜与开腹手术治疗胃间质瘤临床比较研究[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(04):434-438.
           [5]董帅军,韩保卫,李朝辉等.腹腔镜联合胃镜切除术与开腹手术治疗胃间质瘤的疗效比较[J].中外医疗,2015,34(22):33-34.
           [6]胡凯,王明亮,冯波等.腹腔镜联合胃镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床研究[J].外科理论与实践,2014,19(01):35-39.

 
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