经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜在全子宫切除术的效果对比分析

发表时间:2018/6/9   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:李芳良
[导读] 对比分析传统腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术(LESS)对在全子宫切除术的效果。

李芳良
娄星区人民医院/娄星区妇幼保健院妇科  湖南娄底  417000
           【摘  要】目的 对比分析传统腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术(LESS)对在全子宫切除术的效果。方法 选取本院妇科2016年6月-2017年6月我院收治的80例行全子宫切除术治疗的患者进行观察,根据不同手术方式分为研究组、对照组,每组各40例。研究组采用经脐单孔腹腔镜全子宫切除术治疗,对照组给予传统腹腔镜全子宫切除术,观察两组手术疗效。随访6月,记录两组并发症情况。结果 研究组手术时间、术中出血量、术后疼痛视觉模拟法(VAS评分)、住院时间、肛门排气时间、首次下床活动时间及半年内并发症发生率均低于对照组,各组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于传统腹腔镜手术,经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的创伤性小,术后患者恢复速度快,疼痛轻,并发症少,疗效安全可靠。
           【关键词】全子宫切除术;传统腹腔镜;经脐单孔腹腔镜;效果


           随着微创技术在临床应用的增多,选择腹腔镜手术治疗的患者也随之增多。但是,腹腔镜手术对施术者要求高,术后容易出现感染、出血等并发症,遗留瘢痕,影响患者术后的恢复。为达到“无瘢痕”手术效果,LESS手术应运而生,减少了手术操作孔,降低了术后感染发生率。且美观度高,脐部褶皱皮肤遮盖了手术切口,符合广大爱美女性的需求[1]。本文就行子宫全切术的患者采用LESS效果与传统腹腔镜手术效果进行比较,内容如下。
           1 资料与方法
           1.1 一般资料
           观察对象选用本院妇科2016年6月-2017年6月我院收治的80例行全子宫切除术治疗的患者,根据不同手术方式分为研究组、对照组两组。对照组40例患者年龄34-66岁,平均年龄(46.3±5.5)岁;体重46-75kg,平均(58.7±3.3)kg;病变类型:子宫宫颈病变18例,子宫肌瘤9例,子宫内膜病变9例,子宫腺肌症4例。研究组40例患者年龄32-65岁,平均年龄(46.0±5.2)岁;体重47-73kg,平均(58.0±3.6)kg;病变类型:子宫宫颈病变17例,子宫肌瘤10例,子宫内膜病变8例,子宫腺肌症5例。两组患者的体重、病变类型等资料经统计学处理无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准:(1)所有患者均符子宫切除术治疗标准;(2)子宫体大小<孕16周;(3)患者年龄32-66岁,无生育意愿;(4)获得医学伦理会批准,均签署《知情同意书》。
排除标准:(1)腹腔镜手术禁忌症患者;(2)凝血功能障碍,严重肝肾功能不全、精神疾病患者;(3)不愿意配合患者。
           1.2 手术方法
           对照组给予传统腹腔镜全子宫切除术,全麻起效后取膀胱截石位,消毒铺巾后在下腹部选择四孔建立操作孔、人工气腹,置入腹腔镜探测盆腔内部情况,处理附件,处理子宫圆韧带,剪开子宫两侧阔叶带前叶、膀胱反折腹膜,凝切子宫血管、子宫主韧带、骶韧带,将阴道穹窿切开,切除并取出子宫。然后用纱布填塞,冲洗盆腔。
研究组采用经脐单孔腹腔镜全子宫切除术治疗,取膀胱截石位,医生在患者左侧,助手在患者右侧。在脐轮正中作2cm横切口,置入TriPort单孔腹腔镜装置,建立CO2气腹,腹压维持12mmHg。腹腔镜探测盆腔内部情况,用超声刀、双极钳处理附件,打开膀胱腹膜反折,超声刀电凝并切断子宫两侧主血管、子宫主韧带、骶韧带,从阴道穹窿将阴道环状切开,分离子宫与阴道连接,将整个子宫从阴道取出。纱布填塞,腹腔镜直视下用V-Loc线缝合阴道残端,关闭腹腔。
           1.3 观察指标
           记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后VAS评分、住院时间、肛门排气时间、首次下床活动时间、半年内并发症(切口感染、出血、愈合不良)发生情况。
           1.4统计学方法
           采用spss18.00处理,计量资料用±s表示,组间对比经t检验;%表示计数资料,组间对比用x²检验,P<0.05有统计学意义。
           2 结果
           2.1 两组手术效果指标比较
           研究组手术时间、术中出血量、术后VAS评分、住院时间、肛门排气时间、首次下床活动时间低于对照组(P<0.05),见表1。

 

 

           3 讨论
           对于行全子宫切除术治疗的患者,腹腔镜手术可以减少手术创伤,是患者的首选治疗方案。但是,传统腹腔镜手术为四孔或三孔,手术时间长,术后容易出现切口出血、感染等并发症。且操作孔较多,容易遗留瘢痕,美观度受到影响[2]。对照组患者术后并发症发生率为15.0%,且由表1 可知对照组手术效果相关指标均比研究组差(P<0.05),疗效还有待提高。
LESS手术仅在脐部作一切口,脐处无血管、脏器,减少手术通道可以减少对腹壁的创伤,减轻患者术后疼痛。同时将瘢痕隐藏在褶皱中,美观度高。LESS手术使用的器械、操作方式与传统手术基本一致,施术者容易掌握,易于推广[3]。在手术操作过程中,三个Trocar套筒器由脐部切口进入,扩大了操作空间,但是容易出现拥挤现象,干扰视线。腹腔镜直视下手术术野清晰,可配合举宫器清楚显示子宫、盆腔内部结构,彻底分离粘连组织,减少对直肠、膀胱的损伤。当然,LESS手术对施术者要求较高,施术者要熟练掌握LESS手术技巧,熟悉盆腔内部结构,学会将视野转换为现状视野,避免因器械处于同一直线影响视野。术中进行分离韧带、电凝止血时要仔细,注意避开肠管、周围脏器,减少术中出血量[4]。腹腔镜手术适用于子宫大小<孕16周的患者,当患者有严重盆腔粘连、身材矮小、肥胖、子宫体积过大的患者则建议采用开腹手术,避免手术疗效不佳中转开腹手术。研究组术后患者的住院时间短,并发症少,VAS评分低,疗效显著。
           综上所述,经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的临床疗效明显优于传统腹腔镜全子宫切除术,创伤小,患者疼痛轻,术后恢复速度快,并发症少,不留瘢痕,值得推广应用。
           参考文献:
           [1]夏春玲,杨丽,杨清等.经脐单孔腹腔镜全子宫切除术和传统腹腔镜全子宫切除术的临床护理措施比较[J].中国医科大学学报,2012,41(10):958-959.
           [2]李敏,韩英,冯怡辰等.单孔腹腔镜与传统腹腔镜全子宫切除术的前瞻性对照研究[J].中国内镜杂志,2012,18(5):481-484.
           [3]吴继蓉,李兰,刘莉等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜在全子宫切除术的临床比较[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,08(4):424-425.
           [4]王小军,洪远疆,帅勇锋等.经脐单孔“Ω”形切口腹腔镜阑尾切除术40例报告[J].中国微创外科杂志,2013,13(4):372-373.

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