观察冠心病快速心律失常胺碘酮急诊治疗的效果

发表时间:2018/6/11   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:谢堂华
[导读] 观察胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的效果

谢堂华
株洲县古岳峰镇卫生院  湖南株洲  412105
           【摘  要】目的:观察胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的效果。方法:在本院随机选取2015年诊断为冠状动脉性心脏病并发快速心律失常的患者68例,随机分组,对照组和治疗组各34例。在常规治疗的基础上,对照组给予利多卡因治疗;治疗组给予胺碘酮(AD Amiodaron)进行治疗,将两组的疗效进行对比分析。结果:经过两个疗程的治疗后,对照组治疗总有效率为76.47%,治疗组治疗总有效率为94.12%,组间比较明显治疗组治疗效果相对较好,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在急诊治疗中采用Amiodaron对冠心病快速心律失常的患者进行治疗,具有显著的治疗效果,推荐作为首选方案。
           【关键词】冠心病;快速心律失常;胺碘酮


           冠心病是导致心律失常的常见病因,多发生于起病1-2天,以24小时内最多见,可伴头晕、乏力、晕厥、心悸等临床症状,以室性心律失常为多,尤其是室性期前收缩,重者可发生心源性休克,严重危害患者的生命安全。目前临床上多用Amiodaron治疗快速心率失常,Amiodaron作为Ⅲ类抗心律失常药,其在控制心率失常疗效显著,为急诊治疗冠心病快速心律失常的常用药物[i]。本文回顾性分析了,在2015年由我院急诊科收治的68例冠心病快速心律失常患者,随机使用Amiodaron与利多卡因进行治疗,详细报道如下。
           1.资料与方法
           1.1一般资料
           将本院在2015年期间诊治的冠心病快速心律失常患者,随机选取68例纳入研究。已告知所有患者研究目的,并签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准,68例研究对象中室性心动过速2例,阵发性室上性心动过速6例,室性早搏20例,阵发性房颤19例,持续性房颤22例。随机将患者分为对照组34例,治疗组34例。两组患者的基本资料方面,年龄、性别、病情等比较差异没有统计学意义(P>0.05),具有可比性。且将心源性休克患者、缓慢性心律失常患者及甲状腺功能异常患者纳入排除标准。
           1.2治疗方法
           在治疗前、后对两组患者均进行动脉血氧饱和度、血压、心率、心功能及心电图等常规检查,排除已知对碘、Amiodaron或其中的辅料过敏,严重心肝肾功能不全,不配合及妊娠哺乳期妇女。同时对两组患者均进行同等常规的治疗,明确在治疗期间禁止服用其他类型的抗心律失常药物。
治疗组:给予0.15g胺碘酮(商品名可达龙,杭州赛诺菲安万特制药有限公司,国药准字J20070056)进行静脉滴注,滴速控制在0.5-1.0mg每分钟之间,为期2-3天的静脉滴注,并根据患者的具体情况对液体滴速做适当调整。同时,在静脉滴注Amiodaron的时候,给予0.2g的Amiodaron进行口服,每天3次,口服治疗一周后,口服药量改为0.4g/次。对照组:同时给予利多卡因(河北天成药业股份有限公司生产,国药准字H13022313)进行治疗,20%的葡萄糖0.02g配0.05g的利多卡因进行静脉滴注,滴液速度每分钟0.5-1.0mg之间。对两组患者进行2个疗程的治疗观察记录疗效,7天为1个疗程。
           1.3疗效判定
           临床症状消失或者明显减轻,期前收缩减少超过 90% 或者消失,即为显效;临床症状得到显著的改善,期前收缩减少在 50%~90% 之间,即为有效;临床症状没有明显变化,期前收缩减少小于 50%,则为无效。(显效+有效)÷70×100%=总有效率。参考《心血管系统药物临床研究指导原则》为疗效判定的标准[3]。
           1.4 统计学分析
           采用 SPSS13.5 统计软件对本文章所有的数据进行统计学分析,计数资料采用百分率(%)表示,使用 χ2 检验,统计学差异值用 P 表示,若 P<0.05 时,表示统计学差异有意义。[ii]
           2.结果
           本次治疗观察结束时,两组患者的心律失常均在一定程度得到改善,对照组治疗总有效率为76.47%,治疗组治疗总有效率为94.12%,组间比较治疗组效果明显较佳,对比差异有统计学意义,P<0.05。如表1所示。

 


           3.讨论
           冠心病所致的心律失常作为临床上常见的症状,以室性期前收缩最为常见,由于冠状动脉粥样斑块的形成,致使官腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血或坏死,引起心脏器质性或功能性病变,从而导致心律失常的发生,严重时可出现室颤、心源性休克,除此之外,心律失常还可导致血栓形成,严重威胁患者生命安全。
利多卡因是多年来临床上抗心律失常的一线用药,为ⅠB 类抗心律失常药,在低剂量时,可促进心肌细胞内K+外流,具有抗室性心率失常作用,对住院前持续性室速有预防作用,可用来预防室颤的发生和复发。近年来的研究发现,随着用药剂量的增加,利多卡因容易对患者的脏器等造成一定的影响,甚至对治疗无益,具有即时或潜在性的致心律失常作用,甚至导致难治性的持续性室性心律失常,发生率达16%。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药,具有强扩张冠脉血管和降低心肌耗氧量的作用,进而对室上性传导以及窦性心律形成控制,达到缓解病情的效果。自问世以来,临床上将其运用于多种心律失常,如室性心动过速、室上速、早搏、预激综合症等,Amiodaron不仅对房颤复律后的患者具有维持正常窦性节律的作用,防治冠心病心梗远期室速、室颤,防治猝死,还可以改善重度心衰患者的心功能[3]。本研究也显示应用胺碘酮的治疗组总有效率94.12%明显高于对照组,差异具有统计学意义。
           综上所述,使用胺碘酮治疗冠心病心律失常较利多卡因的治疗效果更为显著。临床价值相对更高,值得在临床诊治中推广。需要注意的是,对于甲亢、心动过缓、低血压、肝功能不全、严重充血性心衰等患者,在用胺碘酮治疗心律失常时要慎重或者不用。
           参考文献:
           [1]任自文.心律失常的药物治疗[J].天津医药,2016,44(8):932-934.
           [2]李双喜,贾宝山 . 急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的效果观察 [J]. 临床合理用药杂志,2012,11(07):45-47.
           [3]刘燕飞 . 美托洛尔与胺碘酮联合治疗快速性心律失常临床疗效分析 [J]. 中外医疗,2013,12(04):23-25.

 

 
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