B超定位下穿刺治疗阑尾周围脓肿的分析

发表时间:2018/6/11   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:杨峰
[导读] 分析B超定位下穿刺治疗阑尾周围脓肿的临床疗效。方法:选取我院最近几年收治的100例阑尾周围脓肿患者作为研究对象

杨峰
郴州市第三人民医院外科  湖南郴州  423000
           【摘  要】目的:分析B超定位下穿刺治疗阑尾周围脓肿的临床疗效。方法:选取我院最近几年收治的100例阑尾周围脓肿患者作为研究对象,按照治疗方法,将应用开腹手术治疗的50例患者设为对照组,应用B超定位下穿刺治疗的50例患者设为观察组,比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、抗生素使用时间、住院时间以及并发症发生率。结果:观察组并发症发生率6%低于对照组的28%,p<0.05;组间手术时间、术中出血量、排气时间、抗生素使用时间以及住院时间对比,p<0.05。结论:B超定位下穿刺治疗阑尾周围脓肿,疗效明显,并发症发生率低,值得临床深入分析。
           【关键词】B超定位下穿刺;阑尾周围脓肿;临床疗效


           阑尾周围脓肿为普外科常见病之一,该病属于一种急性阑尾炎进展的晚期病理结果,以往临床治疗原则主要在于:病情稳定后使用抗生素进行治疗,情况严重时实施穿刺引流或者手术切开引流,非手术治疗较容易复发,3个月左右开展阑尾切除术,治疗时间较久,抗生素使用较多,临床花费极大,已经引起当前医学界的重点关注[1]。本文作者对50例应用B超定位下穿刺治疗的阑尾周围脓肿患者作出研究,现将结果报道如下。
           1.资料与方法
           1.1一般资料
           选取我院2015年12月至2017年12月期间收治的100例阑尾周围脓肿患者作为研究对象,按照治疗方法,将应用开腹手术治疗的患者设为对照组,应用B超定位下穿刺治疗的患者设为观察组。其中对照组50例,男29例(58.00%),女21例(42.00%);年龄24-58岁,平均年龄(31.08±1.16)岁。观察组50例,男28例(56.00%),女22例(45.00%);年龄23-598岁,平均年龄(31.26±1.37)岁。两组患者一般资料经对比,p>0.05,可进行比较。
           1.2方法
           对照组应用开腹手术治疗:腰麻后选择麦氏点设置1个斜向走行的切口,缓慢切开到达腹腔,吸出腹腔、盆腔内的积液,找出阑尾位置,离断后马上缝合,使用生理盐水与甲硝唑注射液冲洗腹腔,再合理放置引流管,再关闭切口。
           观察组应用B超定位下穿刺治疗:选择日立EVD/5500型彩色多普勒B超仪与迈瑞DP/9900型全数字B超诊断仪实施手术。患者膀胱充盈后,平静呼吸,取仰卧位,并取右下腹放置探头,了解脓肿详细情况与邻近组织关系,经彩超多普勒扫描对脓肿周边血流信号进行观察,再根据B超显示对皮肤与脓腔距离进行测量,将穿刺点与穿刺针确定下来。常规消毒、铺巾与局麻,局麻时在穿刺点缓慢进针注射麻药并且按照B超显示脓腔深度进针同时回抽,抽出脓液再确定位置。穿刺时抽出脓液后,再按照回抽脓液量往脓腔内注入适当的生理盐水,脓腔稀释方便脓液抽取。脓液抽净后再往脓腔内注入大概5-10ml甲硝唑保留。穿刺手术结束后嘱托患者静卧,同时对患者的病情进行详细观察。
           1.3观察指标
           详细观察及记录两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、抗生素使用时间、住院时间以及并发症发生率。
           1.4统计学原理
           两组患者的临床数据应用SPSSl2.0统计软件进行分析,计量数据采用均数±标准差(±S)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验,当P>0.05时表示差异无统计学意义,当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
           2.结果
           2.1两组患者的观察指标对比
           组间手术时间、术中出血量、排气时间、抗生素使用时间以及住院时间对比,p<0.05,具体可以表1。

 


           3.讨论
           B超定位下穿刺治疗是当前临床治疗阑尾周围脓肿常用的方法之一,该治疗方法通过B超定位实施手术,并不会损伤肠管,尽管脓腔不规则或者会分离,但是通过B超定位,操作者能引流出大部分脓腔,仅残留部分腔隙,通过全身用药后便能自行吸收。相对于开腹手术来说,B超定位下穿刺损伤不大、风险低,并且临床效果明显,腹部不留疤痕,患者不需要承受较大的痛苦,手术费用也不高,甚至还能够促使患者早日康复,缩短住院时间[2]。此前,患者行B超定位下穿刺后,还可以按照情况再次行阑尾切除术,虽然该疗法并不能完全取代切开引流治疗,但还是适合应用在大部分患者的临床治疗中,因此,该疗法的B超技术好的情况下是可以实施的[3]。
但是目前临床上对阑尾周围脓肿是否应用穿刺抽脓方法进行治疗尚未形成统一看法,大部分专家们认为应该按照脓肿的具体情况以及脓肿周围包裹形成的情况而决定,如果患者合并腹膜炎以及炎症扩散,则应该积极应用开腹手术进行治疗[4]。通常情况下,阑尾周围脓肿的位置在很大程度上受阑尾自身解剖位置影响,深浅并不相同而已,但是腹膜后位阑尾却能够诱发腹膜后间隙脓肿,相对来说,深部脓肿穿刺承担的风险更大[5]。如果急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎,则操作人员需要对腹膜腔任何部位的脓肿进行鉴别,并且操作者需要进行B超定位后再进行穿刺,避免盲目穿刺。本研究结果中,观察组患者的并发症发生率6%,对照组患者的并发症发生率28%,差异有统计学意义(p<0.05);观察组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、抗生素使用时间以及住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。
           综上所述,B超定位下穿刺治疗阑尾周围脓肿,临床疗效确切,并能够降低并发症发生率,值得临床应用。


           参考文献:
           [1]刘吉平,张国胜,高尚伟等.腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿的对比分析[J].中国微创外科杂志,2015,13(11):1992-1994.
           [2]Kargar S,Mirshamsi MH,Zare M,et al.Laparoscopic versusopen appendectomy[J].Acta Med Iran,2015,49(16):2352-2356.
           [3]Ali SM,Hassanain M.Laparoscopic versus open appendecto-my[J].Saudi J Gastroerterol,2016,17(24):2225-2226.
           [4]张硕,史昌乾,胡永胜等.经皮穿刺引流治疗阑尾周围脓肿的临床应用[J].武警医学,2016,24(19):1764-1766.
           [5]齐雪琴,孙万峰.超声引导下穿刺置管引流联合抗生素治疗阑尾周围脓肿的临床疗效观察[J].吉林医学,2015,34(31):1503-1504.

 

 
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