胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用效果观察

发表时间:2018/6/11   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:杨何平 张洪武 王锡榜 王君 杨书雄
[导读] 探讨胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用效果。

杨何平  张洪武  王锡榜  王君  杨书雄
湘潭市中心医院头颈外科  湖南湘潭  411100
           【摘  要】目的:探讨胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用效果。方法:随机选择本院收治的腮腺良性肿瘤患者进行研究,共112例依据手术方式进行分组,各56例,其中对照组采用常规手术,遗留凹陷不处理,观察组采用腮腺良性肿瘤切除术并利用胸锁乳突肌瓣修复凹陷缺损,评价两组手术安全性。结果:观察组术后面部凹陷畸形满意率85.71%高于对照组7.14%,不满意率8.93%、并发症率16.07%低于对照组80.36%、71.43%,P<0.05。结论:在腮腺良性肿瘤切除术中应用胸锁乳突肌瓣进行凹陷缺损修复可有效减少术后并发症的发生,保证手术安全,临床应用价值较高。
           【关键词】胸锁乳突肌瓣;腮腺良性肿瘤切除术;并发症


           涎腺肿瘤在临床上较为常见,其发生在口腔颌面部,其中腮腺肿瘤占比较高,可采用手术治疗方式[1]。传统手术治疗保留面神经的腮腺浅叶肿瘤切除或行全叶肿瘤切除,虽然可有效去除肿瘤,但术后可能引起面部凹陷畸形,并引发相关并发症,不利于被患者接受。为有效解决该稳定,如今临床开始应用胸锁乳突肌瓣进行凹陷缺损修复,以实现降低术后并发症,预防面部凹陷畸形[2]。本次研究对胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用效果进行了探讨,报道如下。
           1 资料与方法
           1.1 一般资料
           研究资料均为本院于2014年8月至2017年8月期间收治,共112例均为腮腺良性肿瘤患者,依据手术方式进行分组,各56例。对照组男患者25例,女患者31例,年龄在25岁至75岁之间,平均年龄为(52.16±3.58)岁,包含多形性腺瘤32例,沃辛瘤20例,肌上皮瘤2例,基底细胞腺瘤1例,乳头状囊腺瘤1例;观察组男患者26例,女患者30例,年龄在25岁至74岁之间,平均年龄为(52.92±3.71)岁,包含多形性腺瘤31例,沃辛瘤21例,肌上皮瘤2例,基底细胞腺瘤1例,乳头状囊腺瘤1例;两组患者基本资料均无明显差异,P>0.05。
           1.2 治疗方法
           1.2.1 对照组 采用常规切除腺体和肿瘤手术操作,不对遗留凹陷进行处理。
           1.2.2 观察组 采用全身麻醉,协助患者取仰平卧位,切除部分肿瘤组织行病理检查后确定为良性肿瘤,再进行腮腺浅叶、全叶或浅叶部分切除。选择原切口下方,沿着颈阔肌深面潜行分离,在距乳突尖6-8cm位置切断胸锁乳突肌浅层半部分,再沿肌纤维上相切取,形成一蒂在上的肌瓣,覆盖于凹陷区进行缝合。术后常规放置负压引流,缝合切口,弹力绷带加压包扎。术后常规应用抗菌药物。
           1.3 观察指标
           观察术后1年面部凹陷畸形发生情况,面部凹陷畸形程度判断标准:从下颌角点的内侧至乳突尖连线,从耳垂区凹陷最低处做垂直线,测定耳垂区凹陷最低处到交点的距离,与健侧比较<1cm为满意,在1cm至1.5cm之间为比较满意,超过1.5cm为不满意。观察术后Frey 综合征和涎篓发生情况。
           1.4 统计学处理
           数据均输入到SPSS20.0软件中处理,计量资料→平均数±标准差;计数资料→(%)率;计量资料→t检验;计数资料→卡方检验。统计值有统计学差异为P<0.05。
           2 结果
           2.1 两组患者面部凹陷畸形程度分析
           分析表1可知,观察组术后面部凹陷畸形满意率85.71%显著高于对照组7.14%,不满意率8.93%显著低于对照组80.36%,P<0.05。
           2.2 两组患者术后并发症分析
           分析表2可知,观察组术后并发症率16.07%显著低于对照组71.43%,P<0.05。

 


           3 讨论
           目前临床治疗腮腺良性肿瘤以切除手术为主,但由于腮腺大部分腺体位于颌后窝,切除治疗后,很容易导致凹陷性畸形,对患者美观和心理均造成严重影响。为有效改善凹陷性畸形的发生,可在术中及时进行修复,如利用胸锁乳突肌皮瓣覆盖在凹陷处,能够有效预防凹陷情况的发生[3]。在传统手术未修复凹陷中,可能导致副交感神经纤维的错位愈合,继而引起交感神经纤维支配的相关血管和汗腺分泌,出现Frey综合征,而修复后则可有效避免该情况发生[4]。本次研究结果显示观察组术后面部凹陷畸形满意率85.71%高于对照组7.14%,不满意率8.93%低于对照组80.36%,并发症率16.07%低于对照组71.43%,P<0.05,表明腮腺良性肿瘤切除中胸锁乳突肌皮瓣的应用可有效预防面容凹陷畸形的发生,并减轻畸形严重程度,同时可有效减少相关并发症的发生,利于术后康复,获得患者的认可。但需要注意,该手术方式也存在不足,如凹陷处组织量填充不足、副神经损伤等,影响修复效果。
           综上所述,胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用效果良好,安全性较高,值得推广应用。

           参考文献:
           [1]周长华,桂明才,徐丹,等.腮腺良性肿瘤切除中胸锁乳突肌皮瓣的应用分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2016,30(6):46-48.
           [2]韩立显,马新亮,朱守莉,等.胸锁乳突肌瓣联合异体脱细胞真皮基质预防腮腺部分切除术后Frey综合征的临床观察[J].蚌埠医学院学报,2015,40(3):345-347.
           [3]黄鼎阳,刘正武.部分胸锁乳突肌瓣联合生物膜预防腮腺肿瘤术后并发症36例临床分析[J].广西医科大学学报,2015,32(4):660-661.
           [4]陆建荣,班华杰,王代友,等.胸锁乳突肌瓣联合人工生物膜修复腮腺切除术后缺损的临床观察[J].口腔疾病防治,2016,24(1):29-32.

 
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