气机理论在高血压病中的应用

发表时间:2018/6/11   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:王春梅 林艳红
[导读] 高血压病是以体循环动脉血压增高为主要特征的一组临床综合征,是临床的常见病和多发病

王春梅  林艳红
黑龙江哈尔滨  黑龙江中医药大学150040
           【摘  要】高血压病是以体循环动脉血压增高为主要特征的一组临床综合征,是临床的常见病和多发病,其发病因素与遗传、精神、生活习惯相关。因其发病有时较为隐匿,对心脑血管影响较大,我国又是高发群体,所以高血压病成为危害人类健康发展的疾病之一。中医临床证型在辨证论治上有时较为复杂,有时采用气机升降原理可以取得高屋建瓴的效果。
           【关键词】高血压;气机


           高血压病在临床上十分常见,据2004年中国居民营养健康调查显示,18岁以上患病率为18.8%,全国约为1.6亿左右[1]。我国的高血压存在三高与三低,即高患病率、高致残率和高死亡率。三低为低知晓率、低控制率和低治愈率。在继发性高血压病、西医有一定的优势、通过治疗可以达到痊愈。对于原发性高血压病,西医则只能是用药物来针对症状进行治疗,临床上常用的有利尿剂,钙离子通道拮抗剂,a受体阻滞剂,β受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素II受体阻滞剂 6类降压药。虽然能取得一定的疗效,但长时间会引起一系列的毒副作用,且心悸、失眠等其他症状远不能改善。相比之下,中医在正确辨证论治的基础上会有意想不到的效果。在降压的同时,还能缓解其他的症状。但是在临床辩证中由于其复杂的病机,用传统的方法进行单一分类有时在治疗上却存在不足之处。具体体现在如下几个方面。
在命名上,传统的命名可以归结到头痛、眩晕。但是,高血压病在临床上常见的症状有24个左右 症状[2]。除了最常见的头痛和眩晕外,尚有面红耳赤、心悸、失眠、口干、口苦等为主诉症状。以上这些症状除了可以单独出现,又可相兼出现,甚至有许多人,没有任何临床表现和不适,只是在体检时或者在治疗其他疾病时而发现。所以,单纯就命名而言,有一定的局限性。
           1.病因病机
           在病因病机,主要是与情志失调、饮食内伤等因素有关,最初多因实证居多,日久因实致虚,最终形成肝肾阴虚、肝阳上亢的上实下虚的病理现象。中医内科书分型总归方用天麻钩藤饮治疗的肝阳上亢型,方用半夏白术天麻汤治疗的痰浊上蒙型、方用通窍活血汤治疗的瘀血阻窍型、方用左归丸治疗的肾精不足型[3]。参照《中药新药临床研究指导原则》分四型论治[4],分别是方用龙胆泻肝汤治疗的肝火亢盛型、方用天麻钩藤饮治疗的阴虚阳亢型、方用半夏白术天麻汤治疗的痰湿亢盛型、方用地黄饮子治疗的阴阳两虚型。吕伍文[5]将63例患者分为肝阳上亢的羚角钩藤汤,肝肾阴虚的建瓴汤,肾阳不足的右归丸和血虚风动的大定风珠治疗,有效率88.8%。王丽艳[6]分五型,在此基础上,还提出冲任失调、方用二仙汤。综上所述,高血压病辨证论治有很大的主观性,似乎缺乏客观的规范标准[7]。这使得很多人认为中医缺乏客观性,甚至有很多学习中医的人也认为,患者临床症状过多,病因病机复杂,无法用方用药,其实不仅仅是高血压这个病,其他好多病都是如此,感觉让人无法下手。此时就要跳出井底,把视野打开。从病机的总纲即阴阳气机[8]大方面去着手,往往能取得意想不到的结果。下面就以一例高血压患者为例,从气机运动理论来论治。



           2.典型医案举例
           张某某,女,60岁。2015年10月2日初诊。初诊以“头晕、嗳气1年余,加重1个月”为主诉。患者自诉时感头晕、伴有耳鸣、头部胀痛近1年,近1个月加重。嗳气、进餐后加重,此外尚有腰膝酸软,盗汗,气促、便溏、眠差的表现。在家中自测血压,数值为160 mmHg/100 mmHg。舌红苔薄白,脉弦。此患者临床症状多,病机相对复杂,有脾虚肝郁,有肝肾阴虚,肺胃气上逆,可能在选方用药上有些困难,若从气机的角度来分析,有时可以使得病机更加的清晰。此患者有肺气不降、故气促,有脾气不升,故头晕便溏。有胃气不降、故嗳气,有肝肾阴虚,故腰膝酸软,耳鸣、盗汗、眠差。气机本是一体,联系密切。此患者脾气不升则肺气不降,脾气不升则胃气不降,肺气不降日久则肝肾阴虚。五脏六腑气机虽各有各的小的运动形式,但是相互之间的联系却组成了最终的人体大的生命气机。故根据以上的资料分析,开方为:枇杷叶15g,旋覆花15g,桑叶10g,代赭石20g,牛膝15g,龙骨20g,牡蛎15g,炒白术30g,葛根10g,山药20g,生地15g,丹皮15g诸药。日1剂,水煎服,早晚2次温服,共7剂。患者2015年10月11日复诊,自诉共服7剂后,自测血压为145/95 mmHg,其他症状均有明显好转,为其巩固治疗,又继续服用7剂。从上述病例不难看出,对高血压病患者进行治疗时需在辨证论治的基础上,抓住病机中气机升降失常的根本矛盾,根据气机用药,往往能在疾病中取得良好效果。总之,不论病性为虚或为实的高血压病患者,无论其临床证型共分几个,只要抓住其发病的的总病机是因其体内气机升降失常为主,采取的主要治疗原则是以恢复体内气机正常的升降过程,兼以祛除导致气机失常的诱因,既要顺应每个脏腑的气机生理特性,又要兼顾整体气机运动的特点,才能取得较好的治疗效果。
           参考文献:
           [1]文允镒.从几组数据看高血压危害及高血压新定义[ J ] .医学研究杂志,2006,35(4):7.
           [2]张振千,高血压病病因病机及中医治疗体会[ J ] .陕西中医,2013,34(1):127.
           [3]李秀峰,张瑜珠.高血压的病因病机,辨证论治及体会[ J ].中国医药指南,2009,7(4):10.
           [4]国家中医药管理局,中药新药临床研究指导原则(试行)[M ].北京、中国医药科技出版社,2002,73-7.
           [5]吕伍文,中药治疗高血压病84例临床观察[ J ].中医药学报,2004,132(13):38.
           [6]王丽艳,高血压病辨证论治摘要[ J ] .1999,18(5):32.
           [7]现代中西医结合杂志[ J ].2010,19(1):121.
           [8]潘立文,李光富,李海艳,从气机升降角度论治高血压病思考与体会,辽宁中医药大学学报,1997,19(8):112.
           作者简介:王春梅(1989),女,黑龙江人,黑龙江中医药大学2016级中医内科学硕士研究生。

 
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