新生儿黄疸的蓝光治疗效果及不良反应探讨

发表时间:2018/6/21   来源:《临床医学教育》2018年5期   作者:韩爱娟 张鹏烈 樊淑娟
[导读] 出生一周内的新生儿,由于肝葡萄糖醛酸基转移酶的不足,使胆红素排泄较慢,新生儿往往有胆红素一过性增高而发生新生儿黄疸,一般足月新生儿在10~14天消退

陕西省彬县医院儿科 陕西彬县 713500  
        摘 要  目的:探讨蓝光治疗新生儿黄疸的疗效和光疗的最佳时间及不良反应。方法:收集我院新生儿黄疸住院病例280人,所有病例入院时以及治疗后均做TCB测定,对其结果进行分析。结果:280例新生儿黄疸,采用每次蓝光治疗12小时,每日一次,治疗3~5天后痊愈出院。结论:蓝光治疗新生儿黄疸恢复快、副作用少,缩短了住院时间,减轻新生儿的痛苦,是降低血清未结合胆红素简单有效的方法,可直接而有效的防止黄疸加重及胆红素脑病的发生。
        关键词  新生儿;病理性黄疸;蓝光照射治疗
        出生一周内的新生儿,由于肝葡萄糖醛酸基转移酶的不足,使胆红素排泄较慢,新生儿往往有胆红素一过性增高而发生新生儿黄疸,一般足月新生儿在10~14天消退。临床观察发现,黄疸如过时不退或过早出现且黄疸指数偏高,就属于病理性黄疸,病理性黄疸则需要早诊断、早治疗,因病理性黄疸血清游离胆红素浓度过高,可导致核黄疸从而对神经系统造成不可逆损伤。近年来多中心研究表明:中、重度新生儿高胆红素血症可引起听觉损害,脑干听觉诱发电位异常[1],故对新生儿病理性黄疸进行早期治疗尤为重要,现临床上采用蓝光照射是治疗新生儿病理性黄疸的一种简单、疗效好、见效快的方法。我院临床上采用的蓝光照射治疗,退黄快、新生儿痛苦少,家长比较乐意接受此种治疗。
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        选择2009年4月至2010年4月在我院新生儿科入住的280例新生儿高胆红素血症患儿诊断均符合《儿科学》(第7版)中新生儿病理性黄疸的诊断标准[2];男167例,女113,其中早产儿13,足月儿267人,就诊日龄1~20天。伴感染因素的黄疸61例,ABO溶血12例,过期产儿8例,母乳性黄疸13例。入院当天经皮黄疸指数检测情况见表1。


        1.2方法
        入院后,静脉输维生素B6、维生素C ,甘利欣1.5 ml/ kg,应用5%碳酸氢纳每日3~5ml/kg纠正酸中毒以利于胆红素与白蛋白结合。
        光疗时常规给予口服核黄素5mg/次,每日3次,光疗后每日1次,连服3天;葡萄糖酸钙口服液2ml/次,每日2次,
        黄疸重者给予白蛋白每日1g/kg以增加胆红素与白蛋白结合,防止胆红素进入脑组织而产生胆红素脑病。
        由感染引起的黄疸及时给于抗感染药物治疗。
        蓝光照射治疗采用上海四菱医用恒温设备有限责任公司生产的8502型婴儿光疗暖箱,及OhmedaMedicalBiliBlanketPlus照射12小时,每日一次,共3~5天。
        光疗过程中,患儿除双眼、会阴及肛门外全身裸露睡于蓝光床中,禁止给患儿涂擦各种爽身粉及润肤油,以至影响照射效果。护士必须做到精心护理,记录光疗开始时间,勤巡视,观察患儿神志反应,监测体温,并适当补充水分,记录光疗过程中不良反应。
        1.3光疗的副作用
        可出现发热,腹泻和皮疹,多不严重,可继续光疗。蓝光可分解体内核黄素,光疗超过24小时可引起核黄素减少,并进而降低红细胞谷胱苷肽还原酶活性而加重溶血,故光疗时应补充核黄素。
        1.4 观察项目
        对入院的新生儿,常规检查血常规,肝功能、两对半、经皮测黄疸指数(TCB),以后每日检测经皮测黄疸指数(TCB)一次。
        监测新生儿血清胆红素浓度动态变化:采用经皮测黄疸指数测定判断,使用天津市医疗器械研究所制造的JD-2型经皮测黄疸仪。每天上午8点半由经过培训的专人负责测定,测定部位在患儿前额正中(约眉弓上方0.5cm~1cm处),紧贴皮肤垂直测定3次,取平均值并作好记录。
        2 结果
        2.1蓝光照射治疗24小时后经皮黄疸指数检测结果见表2


        通过表1和表2比较可以看出多数患儿于蓝光照射治疗24小时后经皮黄疸指数明显下降,治疗5天后所有患儿经皮黄疸指数均下降至治愈水平。
        2.2对于13例早产儿采用OhmedaMedicalBiliBlanketPlus照射12小时,每日一次,共3~5天。收到了同样的治疗效果。OhmedaMedicalBiliBlanketPlus治疗过程中无需保护会阴及肛门,解除了家属的思想顾虑。


        3 讨论
        新生儿高胆红素血症是新生儿早期、尤其是早产儿常见并发症,可由多种原因引起,感染、代谢紊乱、红细胞增多症、溶血及酶的缺陷为常见原因。严重者可导致高胆红素脑病(核黄疸),造成神经系统损害,致死或致残。蓝光照射是治疗高胆红素血症的首选方法,它能有效降低血总胆红素而又无远期副作用,是有效、安全而又经济的方法。蓝光疗法是通过蓝色光谱照射,蓝光波长425~475nm,使4Z,15Z胆红素经光氧化分解为4Z,15E胆红素从而易于从胆汁和尿液排出体外而退黄的方法[3]。
        患儿家长由于对新生儿黄疸缺乏正确的认识,常有恐惧心理,需向患儿家属介绍此病的危害性及治疗目的,取得家属的配合。许多患儿家属认为新生儿皮肤黄染是正常的,不需要治疗,过几天自然会好,而且因独生子女的特殊性,关心患儿疾病的除了父母,还有双方的父母,往往意见不统一,再加上对光照疗法缺乏认识,个别患儿的家长有焦虑情绪,甚至拒绝光照疗法。因此,应坚持以患儿为中心,以解除患儿家长的顾虑,赢得其信任,使患儿尽早接受光照治疗,防止并发症发生。
参考文献
[1] 玉顺子.新生儿黄疸发病影响因素及其危害.现代医药卫生,2007.23(22):3399.
[2] 沈晓明、王卫平.儿科学(第七版):114.
[3] 2009全国卫生专业技术资格考试指导-儿科学:95.

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