洗胃在预防羊水混浊新生儿发生吸入性肺炎的疗效和护理分析

发表时间:2018/6/21   来源:《临床医学教育》2018年5期   作者:王健
[导读] 孕妇在分娩过程中,胎儿呼吸时将母体子宫和呼吸道异物吸入体内,这些异物都是有害物质,导致肺部炎症的发生,这种疾病称之为新生儿吸入性肺炎

宜兴市人民医院新生儿科 江苏宜兴 214200
        摘要:目的 探讨洗胃在预防羊水混浊新生儿发生吸入性肺炎的疗效和护理方法。方法挑选2016年5月-2016年10月我科所收治的40例新生儿作为研究对象,随机分成观察组与对照组,每组20例。观察组羊水混浊新生儿出生后执行洗胃后开奶,对照组羊水混浊新生儿出生后未洗胃直接开奶,对比洗胃对新生儿发生吸入性肺炎的影响。结果 经过洗胃后开奶的羊水混浊新生儿,母乳喂养效果更佳,很少出现呕吐,1个月内新生儿出现吸入性肺炎数量也不多。结论 对羊水混浊新生儿执行洗胃,可能较好预防与降低羊水混浊新生儿出现吸入性肺炎,具有推广应用的价值。
        关键词:洗胃;羊水混浊新生儿;吸入性肺炎;疗效;护理  
        孕妇在分娩过程中,胎儿呼吸时将母体子宫和呼吸道异物吸入体内,这些异物都是有害物质,导致肺部炎症的发生,这种疾病称之为新生儿吸入性肺炎[1]。本次研究挑选2016年5月-2016年10月我科所收治的40例羊水混浊新生儿作为研究对象,现将结果报告如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        挑选2016年5月-2016年10月我院所收治的40例羊水混浊新生儿作为本次研究对象,30例自然分娩,10例剖宫产,全部为足月儿,体重3200~3600g,新生儿并发症排除,男女各占20例,随机分成观察组与对照组,每组20例。两组患儿胎龄、体重、性别等一般资料对比均无显著性差异,具有可比性。观察组羊水混浊新生儿出生后进行洗胃开奶的处理,与此相对,对照组羊水混浊新生儿出生后不进行此项操作。仔细观察观察组和对照组新生儿住院4~8天的身体情况,出院后定期回访,出院1个月以内进行三次跟踪反馈。
        1.2 治疗方法
        洗胃时间:新生儿出生后第一次喂奶前。
        新生儿洗胃工具的准备:0.8%氯化钠或1%碳酸氢钠溶液55ml、5ml一次性注射器1支、1条新生儿专用胃管、3个灭菌小杯、1条治疗巾、1个弯盘、液体状态的石蜡、纱布3块、棉签、灭菌手套2副
        首先需要保证新生儿治疗时,温度比较适宜、环境比较安静;测量好新生儿的胃管长度,长度需要保证让胃管头端抵达胃底部或胃窦部,输入的液体都必须保证每次匀衡被吸出,测量好长度并做好标记。在实际的操作中,宝宝如果是经过鼻孔进入胃管的长度一般是在17~22厘米之间,经过口腔部位进入胃管的长度一般是在在14~16厘米之间,胃管的半径小于2.0mm。操作时,将新生儿头部平方,偏向左侧部位;将弯盘放置在口角旁边,将治疗巾在颌角铺好,利用生理盐水和液态石蜡保持胃管前端湿润,用戴着消毒手套的手轻轻把胃管插进去,插进去之后对胃管进行固定,利用注射器对胃内液体进行抽取,每次抽取的量为5ml,这样的方式可以保证胃管已进入胃内,反复抽取胃内容物直至抽空,给胃内匀速推入洗胃溶液,反复多次以后将胃洗干净。这个流程操作完成以后,对胃管进行反折的操作,然后将其拔出,用纱布块擦拭干净口周分泌物,把用物撤离以给患儿保暖。通常选择1%NaHCO₃溶液作为洗胃液,洗胃液必须保持在37度~39度之间,避免因温度原因导致操作失败。
        1.3 新生儿洗胃需要注意事项与护理
       (1)选用合适胃管,要保证尖端光滑并涂抹油。充分掌握正确插管方法与解剖知识,操作插管与洗胃时,动作要轻柔,禁止动作粗暴或强行抽快速注入,避免破坏食道黏膜和胃粘膜的结构;(2)因为新生儿没有自我意识,洗胃操作比较困难,必须专人配合完成。而胃管比较细,材质柔软,容易在口腔盘曲。必须仔细检查确保胃管已经进入胃内,进行洗胃的操作,会有窒息的风险。所以,注入洗胃液之前务必确定胃管已进入胃内。(3)洗胃时,每次注入一定量的洗胃液,务必要抽出同等量的液体,避免胃内有过多液体堆积,避免胃穿孔、急性胃扩张或水中毒产生;(4)进行插管时,如果新生儿出现咳嗽厉害、发绀显著等症状时,要马上停止操作,给新生儿吸氧气或待症状缓解后再行操作;(5)洗胃操作过程中,新生儿体位可以配合洗胃的过程进行变换,也可以改变胃管方向,把胃管开口端朝左右前后方向转动这样不仅可以把整个胃部全部冲洗到,还可以避免因长时间冲洗一个地方而造成胃黏膜损伤。洗胃时不应过慢或过快,速度过快易让胃黏膜受损,速度过慢则不能将胃壁上的黏液冲洗干净。洗胃结束后,让新生儿呈右侧卧姿以便于胃内容物流出来;(6)对抽出液体的颜色、数量与性状进行观察,若发现有鲜红色液体,需要警惕可能消化道出血,立刻上报医生并协助处置;(7)洗胃结束后,需要嘱咐家属,需要小心喂哺刚出生的婴儿,每次喂奶结束后,把新生儿竖着抱起,并手呈弓形状轻拍新生儿后背,让其呼出吞下的空气[1]。
        1.4统计学分析
        利用SPSS19.0软件对实验的数据进行整理和分析。计数资料使用百分比来表示,对比两组之间的差异,以P﹤0.05表示差异具有统计学意义。
        2  结果
        2.1 比较观察组和对比组母乳喂养效果、观察洗胃对新生儿影响
        观察组和对比组相比,母乳喂养效果更好,差异具有统计学意义(P﹤0.05);观察组出现呕吐人数不多,出现新生儿吸入性肺炎人数更少,见表1。由此可见,观察组新生儿出生后执行洗胃,可以增加进食量,较好降低呕吐现象的出现。


        3 讨论
        一般来说,新生儿吸入性肺炎多是因为围生期胎儿宫内窘迫或者新生儿窒息。上述新生儿因为分娩的产程过长,加上血液循环受胎盘和脐带影响,从而导致子宫内氧气缺少,氧气缺少会导致胎儿呼吸的中枢神经异常活跃,导致喘息样呼吸产生,从而使新生儿吸入有害的异物。而新生儿如果是剖腹产出生的话,产道没有挤压口腔,过多的羊水残留在呼吸道中,就算自然分娩也有可能吸入阴道分泌物,若呼吸道没有得到彻底清理,新生儿较早开始呼吸,新生儿肺炎的发生率就较高。一旦这些新生儿出生后就直接开奶的话,极易出现呕吐。除此之外,吸入的羊水包含毛发、上皮细胞、毳毛、胎脂、大量激素和酶以及由于胎儿肛门括约肌松弛而排出的胎粪。在肺泡内上述物质会引发机械性与化学性刺激反应,最终导致细菌感染而转变成为吸入性肺炎[2]。
        因而,若给予因羊水混浊的新生儿洗胃处置,就可以较早清除吸入的胎粪羊水与母血,胃部得以排空,从而让致病源下降,减少炎症的发生,进行母乳喂养,减少新生儿因为喂养后发生呕吐的概率,因为呕吐的话极容易出现窒息的情况。有利于胎便尽快排出体外,也有利于消退黄疸,从而安全度过生理性体重下降期。临床上,每年很多新生儿肺炎都是因为吸入羊水,有时候会出现严重并发症以致死亡,这些都严重威胁了新生儿的健康。新生儿肺炎的治疗成本昂贵,新生儿还得分离单独治疗,给家庭带来了沉重的经济负担,也导致了母亲的极大精神压力。新生儿洗胃的操作简单,容易上手,对发育的刺激小。如果能够采对新生儿进行洗胃的话,可以尽早清除致病源,从而减少新生儿肺炎的患病率,减少新生儿的死亡机率[3]。本次研究结果表明,观察组的新生儿进食量比对照组要高。而对比呕吐发生率、吸入性肺炎发生率、出院1个月内感染肺炎人数等方面,观察组都比对照组要优。由此可见,洗胃可以较好预防羊水混浊新生儿发生吸入性肺炎。
        综上所述,给出生时羊水混浊新生儿进行洗胃,可以更好保证母婴身体健康,值得大力推广。
参考文献
[1]劳霞.洗胃防治新生儿咽下综合征的疗效观察及护理[J].淮海医药,2015,1(7):97-98.
[2]黄梅英,黄建贵.洗胃在预防羊水混浊新生儿发生吸入性肺炎的疗效和护理[J].医学理论与实践,2015,13(9):1796-1797.
[3]陈玉兰.早期生理盐水洗胃在新生儿咽下综合征中的应用与观察[J].医学理论与实践,2012,12(5):1490-1491.

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