莫西沙星治疗幽门螺旋杆菌引起的胃病的疗效分析

发表时间:2018/6/21   来源:《临床医学教育》2018年5期   作者:李伟成
[导读] 幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,简称Hp)感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素

高州市第二人民医院 广东高州 525200 
        摘要:目的:比较莫西沙星与阿莫西林对幽门螺旋杆菌引起的胃病的治疗效果;方法:选择我院2008年11月-2009年12月以来的幽门螺旋杆菌引起的胃病患者168例,随机分为两组,分别采用莫西沙星和阿莫西林进行为期两周的治疗,观察两种不同药物的治疗效果;结果:两组患者经过两周治疗后,绝大部分病情都出现好转,但两组治疗方法的治疗效果存在一定差异。其中,莫西沙星治疗组经过两周治疗后,84例患者均出现不同程度的好转,总有效率达到100%,其中,幽门螺旋杆菌检测为阴性的患者为78例,占到92.86%,显著高于阿莫西林治疗组的82.14%,二者差异显著(P<0.05);阿莫西林组的总有效率为97.62%,低于莫西沙星治疗组,但二者比较差异不显著(P>0.05)。可见,莫西沙星治疗组的根除率显著高于阿莫西林治疗组;结论:莫西沙星是治疗幽门螺旋杆菌引起的胃病的首选药物,其治疗效果优于阿莫西林。
        关键词:莫西沙星  幽门螺旋杆菌  胃病
        幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,简称Hp)感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[1]。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构 (WHO/IARC) 将幽门螺旋杆菌定为Ⅰ类致癌原[2]。中华医学会消化学分会幽门螺旋杆菌学研究组在2001~2004年全国范围内进行了大规模的Hp流行病学调查,结果显示:我国Hp 的感染率高达40%~90%[3]。
        莫西沙星为第四代喹诺酮类广谱抗菌药,是广谱和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药[4]。因此,本文选择我院2008年11月-2009年12月以来的幽门螺旋杆菌引起的胃病患者168例,分别采用莫西沙星与其他药物进行治疗,对比其他抗菌药物与莫西沙星对幽门螺旋杆菌引起的胃病的治疗效果分析,为治疗幽门螺旋杆菌引起的胃病提供一定的临床数据。
        1 材料和方法
        1.1 临床资料
        选择我院2008年11月-2009年12月以来的幽门螺旋杆菌引起的胃病患者168例,其中男性患者96例,女性患者72例,年龄在25-74之间,平均年龄44.8±19.9岁。所选168例患者均无喹诺酮类药物过敏史,无严重肾、肝功能障碍。所有病例均经过胃镜检查,14碳尿素酶呼气试验(14C-UBT)检查呈阳性。168例胃病患者主要包括:消化性溃疡92例,慢性胃炎48 例,萎缩性胃炎22例,胃癌术后6例。
        1.2 诊断标准
        所有患者均符合1999年《幽门螺旋杆菌若干问题的共识意见》中提出的幽门螺旋杆菌引起的胃病指征[5]。
        1.3 治疗方法
        168例患者随机分为两组每组各84例,一组为莫西沙星组组,给予埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司生产)40mg/天、斯伏丝(浙江万马制药有限公司生产)0.2g/片,一次两片,一日两次;和替硝唑胶囊(丽珠制药有限公司生产)0.5g/片,一次一片,一日一次;盐酸莫西沙星片(德国拜耳医药保健有限公司生产) 400mg/片,一次一片,一日一次。另一组采用阿莫西林进行治疗,给予埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司生产)40mg/天、斯伏丝(浙江万马制药有限公司生产)0.2g/片,一次两片,一日两次;和替硝唑胶囊(丽珠制药有限公司生产)0.5g/片,一次一片,一日一次;阿莫西林胶囊(吉林显锋科技制药有限公司),250mg/粒,一次两粒,一日两次。两组均进行为期2周的治疗。两组在年龄、性别以及病情方面无统计学差异。可进行统计学分析。
        1.4 临床疗效判定标准
        治疗后参考文献中的疗效判定标准:显效为电子胃镜检查溃疡消失或者瘢痕形成,幽门螺旋杆菌试验为阴性;有效为:电子胃镜检查溃疡缩小面积大于50%以上,幽门螺旋杆菌试验为阳性;无效为溃疡缩小面积小于50%,幽门螺旋杆菌试验为阳性[6]。
        幽门螺旋杆菌感染的判断标准: 幽门螺旋杆菌检测用14碳尿素呼气试验测定,具体检测方法按药盒说明书进行。检测出幽门螺旋杆菌为阳性,未检测出幽门螺旋杆菌为阴性[7]。
        1.5 统计方法
        数据采用SPSSl4.0统计软件进行t检验分析。显著水平为P<0.05;极显著水平为P<0.01。
        2 结果
        两组经过治疗后的好转情况见下表:


        由上表可以看出,两组患者经过两周治疗后,绝大部分病情都出现好转,但两组治疗方法的治疗效果存在一定差异。其中,莫西沙星治疗组经过两周治疗后,84例患者均出现不同程度的好转,总有效率达到100%,其中,幽门螺旋杆菌检测为阴性的患者为78例,占到92.86%,显著高于阿莫西林治疗组的82.14%,二者差异显著(P<0.05);阿莫西林组的总有效率为97.62%,低于莫西沙星治疗组,但二者比较差异不显著(P>0.05)。可见,莫西沙星治疗组的根除率显著高于阿莫西林治疗组。
        3 讨论
        由于胃部的pH相对较低,不利于大多数微生物的生长和繁殖,因此,正常情况下,胃内的微生物含量是很少的,只存在少量的乳酸杆菌等耐酸菌,但由于各种病理因素导致幽门螺旋杆菌在胃部定植,扰乱了胃部正常的微生态平衡,同时幽门螺旋杆菌的繁殖还会对胃部粘膜造成损伤,从而严重影响胃部的消化功能。如何通过各种方法将胃部有害菌,特别是幽门螺旋杆菌清除掉,是治疗大多胃部疾病的主要目的。
        莫西沙星是一种广谱抗菌药物,其在体外具有对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型性微生物,如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。主要抗菌机制为干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶。拓扑异构酶是控制DNA拓扑和DNA复制、修复和转录中的关键酶。莫西沙星在体内活性高,通过抑制DNA拓扑和DNA复制来起到杀菌作用。莫西沙星属于第四代氟喹诺酮类药物,其化学结构与前几代氟喹诺酮药物明显不同,在第8位碳引入甲氧基团,扩大了抗菌谱,对革兰阳性菌、阴性菌及“非典型”病原菌、厌氧菌等都有很好的抗菌活性,该药物和与其他抗生素无交叉耐药性,对其他喹诺酮类耐药的细菌依然敏感[7]。
        幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧细菌,其寄生部位为胃及十二指肠粘膜组织中,大约有67%-80%的胃溃疡95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的[6]。感染后的主要症状为:食后上腹部饱胀、不适或疼痛,常伴有嗝气、腹胀、反酸和食欲减退等不良症状。有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等症状,给患者的日常生活带来很大的痛苦,因此,对于幽门螺旋杆菌病的治疗十分重要。
        本文的研究发现,莫西沙星对幽门螺旋杆菌的根除率达到92.86%。显著高于阿莫西林对幽门螺旋杆菌的根除率。可在临床上进行推广应用。对于幽门螺旋杆菌病的治疗,要采用多种药物联合使用,减少单一药物的使用时间,以防止产生耐药性。
参考文献:
[1] 胡伏莲. 幽门螺杆菌感染诊疗指南[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:20-21.
[2] 胡伏莲. 幽门螺杆菌感染相关疾病[J].中国医刊,2007,42(2):17-18.
[3] 成虹,胡伏莲.北京地区幽门螺杆菌耐药情况及其变化趋势[J].中华医学杂志,2005,85(39):2754-2757.
[4] 中华医学会消化病学分会. 幽门螺杆菌共识意见(2003·安徽桐城)[J].胃肠病学,2005,10(增刊):58-59.
[5] 胡伏莲. 幽门螺杆菌耐药进展[J].中国医学信息导报,2006,21(15):18.
[6] 刘爽,崔东来.幽门螺杆菌耐药机制的研究进展[J]. 国际内科学杂志,2007,34(6):326-329.
[7] Miehlke S, Schneider W, Kirsch C, et al. One -week once –daily triple therapy with esomeprazole, moxifloxacin, and rifabutin for eradication of persistent Helicobacter pylori resistant to both metronidazole and clarithromycin[J]. Helicobacter,2008 ,13(1):69-74.

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