阑尾切除患者术后切口感染的常见原因及对策

发表时间:2018/6/21   来源:《临床医学教育》2018年5期   作者:费锦松
[导读] 急性阑尾炎是腹部外科常见病,是一种急腹症,发病急,若不及时给予有效的治疗,会给患者身体健康带来极大的危害

无锡市锡山区锡北镇卫生院  江苏无锡 214192
       【摘要】目的:探讨阑尾切除患者术后切口感染的常见原因及对策。方法:选取我院(2010年1月~2017年12月)收治的22例行阑尾炎切除术患者为研究对象,均行阑尾切除术,观察患者术后切口感染的因素。结果:本组22例有7例术后出现切口感染,发生率为31.82%,术后切口感染出现时间为2~7d,平均(2.7±1.3)d,阑尾病理类型、引流出口、切口保护、手术时间、病程、糖尿病、血红蛋白水平与术后切口感染发生有密切关系。结论:及早进行手术、另戳孔引流和注意手术切口保护是降低阑尾切除患者术后切口感染的关键,可降低术后切口感染的发生率。
       【关键词】阑尾炎;切口感染;常见原因;对策
        急性阑尾炎是腹部外科常见病,是一种急腹症,发病急,若不及时给予有效的治疗,会给患者身体健康带来极大的危害,临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、腹肌紧张等,在炎症发生后,由于阑尾壁间质压力升高,会导致不同程度的腹膜炎、腹腔脓肿等并发症。其发病原因包括便秘、饮食不规律、细菌感染等,其主要原因是因为患者腹腔器官中存在梗阻或者细菌感染[1]。临床主要采用手术治疗阑尾炎,尽早缓解各类症状,降低并发症发生率,但由于一些原因,10~30%的阑尾炎患者术后会发生术后感染,严重影响患者术后恢复,如何降低阑尾炎切口感染是目前医学研究中的重点[2]。为探讨阑尾切除患者术后切口感染的常见原因,本研究选取我院(2010年1月~2017年12月)收治的22例阑尾炎患者进行研究,并探讨术后切口感染的防治对策,报道如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选取我院(2010年1月~2017年12月)收治的22例行阑尾炎切除术患者为研究对象,其中男12例,女10例;年龄16~72岁,平均(46.32±18.11)岁;将本组22例行阑尾炎切除术患者根据是否发生切口感染分为2组,即感染组和非感染组。分组参考切口愈合标准进行,分为3个等级,Ⅰ级:表示切口愈合不佳,出现感染情况以及化脓情况,需要切开引流;Ⅱ级:表示切口愈合一般,出现感染情况,没有化脓现象;Ⅲ级:表示切口愈合良好,没有感染情况以及化脓情况;其中Ⅰ级表示切口感染,Ⅱ~Ⅲ级表示1期愈合。本研究患者及家属均知情研究,且所选病例经过伦理委员会批准。
        1.2 方法
        本组患者均行阑尾炎切除术,根据患者各项检查、病情、体征进行,术前6h禁水、禁食,硬膜外麻醉,仰卧位,右下腹行麦氏切口,常规分离肌肉和组织,切除阑尾,消毒残端然后常规缝合,若术中出现阑尾粘连,需要小心分离,避免伤害到肠壁,生理盐水冲洗腹腔,然后缝合切口,若脓液较多进行引流,若术后有感染及时进行抗生素治疗。
        1.3 观察指标
        对比感染组患者与未感染组的性别、年龄、病程、切口类型、病理类型、手术时间、切除方式、引流出口等指标。
        1.4 统计学处理
        选用SPSS20.0统计学软件,计数资料以n(%)表示,组间疗效比较采取χ2检验,多因素采用Logistic回归分析,设P<0.05为差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1 术后切口感染情况
        本组22例有7例术后出现切口感染,发生率为31.82%,术后切口感染出现时间为2~7d,平均(2.7±1.3)d,对术后切口感染的患者积极进行引流、脓液抽取、服用抗生素等。
        2.2 术后切口感染单因素分析
        统计发现,感染组阑尾病理类型、引流出口、切口保护、手术时间、病程、糖尿病、血红蛋白水平7个因素与未感染组有名称差异,具有统计学意义(P<0.05),说明阑尾病理类型、引流出口、切口保护、手术时间、病程、糖尿病、血红蛋白水平与术后切口感染发生有密切关系。见表1。

        2.3 术后切口感染多因素分析
        将7个术后切口感染因素作为自变量,以无切口感染为变量,进行多因素非条件Logistic回归分析,结果发现阑尾病理类型、引流出口、切口保护、病程是阑尾切除患者术后切口感染的独立危险因素(P<0.05)。见表2。


        3 讨论
        在治疗阑尾炎的过程中很容易导致血液畅通异常,为厌氧菌提供有力的生长条件,因此容易出现切口感染,为了降低患者术后痛苦,减轻患者的心理负担和经济负担,有效的分析阑尾炎术后感染的相关因素,并及时给予相应的预防对策,对患者有重要意义[3]。本研究中阑尾炎术后切口感染发生率为31.82%,高于大多文献的结果,分析与本研究病例较少有关,导致术后切口感染的因素很多,比如患者机体防御能力不佳、伴随基础性疾病等,本研究经过单因素分析发现,阑尾病理类型、引流出口、切口保护、手术时间、病程、糖尿病、血红蛋白水平与术后切口感染发生有密切关系,差异具有统计学意义(P<0.05)。但经过多因素非条件Logistic回归分析发现,阑尾病理类型、引流出口、切口保护、病程是阑尾切除患者术后切口感染的独立危险因素(P<0.05),分析阑尾炎术后感防治对策如下。(1)及时诊断和治疗:阑尾患者一般是因为腹部不适而入院,临床应该根据实验室检查结果和患者临床表现及时确诊,条件成熟下及时为患者进行手术。(2)另戳孔引流:如果脓液较少和切口炎症较轻,可以通过纱布蘸净处理,但如果炎性液渗出,需要另戳孔行脓液引流[4]。(3)注意手术切口保护:阑尾炎的病情不同,所采取的处理方式就不一样,所以治疗过程中需根据患者情况调整治疗方式,根据患者的病情和耐药性选择合理的抗生素,并根据手术时间患者合理的使用量,降低术后感染几率[5]。若患者术后出现感染,需合理增加换药次数,密切注意患者各项指标,如果切口出现脓液,需及时将切口缝线拆除,进行引流,及时排出积液,恢复后再缝合切口。
        综上所述,及早进行手术、另戳孔引流和注意手术切口保护是降低阑尾切除患者术后切口感染的关键,可降低术后切口感染的发生率。
参考文献
[1]胡霜久,汪朝晖,吴强,等.阑尾切除患者术后切口感染病原菌分布与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(7):1588-1589.
[2]徐俊,蒋莉,余明军,等.急性阑尾炎患者术后切口感染危险因素与病原学分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(22):5226-5227+5230.
[3]张若,施孟花,周磊,等.阑尾炎患者术后腹腔脓肿病原学分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(5):1089-1091.
[4]谷伟,郭国民.急性阑尾炎手术切口脂肪层下置管引流降低感染率效果观察[J].临床和实验医学杂志,2015,14(13):1123-1125.
[5]王兆阳,王爱,闫军美,等.急性阑尾炎患儿术后切口感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(19):4529-4531.

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