济生肾气丸加减方联合坦索罗辛治疗良性前列腺增生伴下尿路效果体会

发表时间:2018/6/21   来源:《临床医学教育》2018年5期   作者:龚旦峰
[导读] 良性前列腺增生(BPH)是一种常见的中老年男性疾病,患病者多数伴有排尿障碍,临床表现为尿频、尿不尽、夜尿等,统称下尿路症状

江阴市中医院泌尿外科 江苏江阴 214400
       【摘要】目的:探究济生肾气丸加减方联合坦索罗辛治疗良性前列腺增生引起下尿路症状的临床疗效。方法:随机将2016年09月到2018年03月期间我院收治的100例良性前列腺增生引起下尿路患者分为观察组和对照组,每组50例,观察组患者给予坦索罗辛联合济生肾气丸加减方治疗,对照组则给予坦索罗辛治疗,对比两组患者国际前列腺症状评分表(IPSS)评分、最大尿流率(Qmax)、残余尿量以及夜尿次数改善情况。结果:治疗前,两组患者的IPSS评分、Qmax、残余尿量、夜尿次数差异不大,P>0.05,不具统计学意义;治疗后,观察组患者的残余尿量与夜尿次数均少于对照组,且IPSS评分于Qmax情况均优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:济生肾气丸加减方联合坦索罗辛治疗良性前列腺增生伴下尿路患者取得了显著的效果,值得推广。
       【关键词】济生肾气丸加减方;坦索罗辛;良性前列腺增生;下尿路
       【引言】良性前列腺增生(BPH)是一种常见的中老年男性疾病,患病者多数伴有排尿障碍,临床表现为尿频、尿不尽、夜尿等,统称下尿路症状(LUTS)[1]。相关中医学研究表明,中药对BPH的治疗能够起到良好的抑制作用,并有效调节神经和内分泌,充分的证明了中药治疗BPH的可能性。本文应用济生肾气丸加减方联合坦索罗辛治疗BPH伴有LUTS患者取得了十分理想的临床效果,现将报告详叙如下。
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        将选择的2016年09月到2018年03月期间接受我院治疗的100例BPH伴有LUTS患者作为本次研究病例,且根据中西医学的诊断标准确诊为BPH患者[2],要求:年龄40岁以上;并未服用过任何a受体滞剂;无尿路感染;无严重心脑血管疾病;无膀胱炎者等。随机分为对照组(n=50)与观察组(n=50)。观察组患者中年龄最小者为60岁,年龄最大者为79岁,中位年龄为(65.2±4.42)岁,病程最短为1.5年,病程最长为7年,病程均值为(3.4±1.15)年。对照组患者中年龄最小者为61岁,年龄最大者为80岁,中位年龄为(66.14±5.31)岁,病程最短为1年,病程最长为8年,病程均值为(3.5±1.2)年。比较两组患者的年龄、病程等一般资料未见统计学意义,P>0.05。
        1.2治疗方法
        对照组应用盐酸坦索罗辛缓释胶囊(国药准字:H20000681 生产厂家:安斯泰来制药有限公司)治疗,剂量每次一粒(0.2mg),每日一次,口服。观察组应用坦索罗辛联合济生肾气丸加减方联合治疗,且坦索罗辛用药用量与对照组相同,济生肾气丸方的成分主要有熟地黄30g、山茱萸18g、肉桂10g、黄芪20g、丹皮12g、车前子20g、茯苓12g、泽泻12g、焦栀子12g。煎之服用,高浓度的100ml,一次一剂,一天两次。两组患者治疗时间均为半个月,并且对所有患者实施禁食辛辣刺激,忌烟忌酒,严格服从医嘱用药,可适当走动。
        1.3观察指标
        观察比较两组患者治疗前后的夜尿次数、Qmax、IPSS评分与残余尿量。应用尿动力学检查BPH患者的疗效,其特点准确、可比性、量化高;应用IPSS评分对BPH患者的下尿路症状进行量化;记录患者的残余尿量能够准确预测BPH患者的病情发展。
        1.4统计学方法
        采用统计学软件SPSS19.0对所有患者的临床一般资料进行分析处理,其中计数资料用率(%)的形式表示,计量资料用(均数±标准差)的形式表示,予以卡方检验和t检验,当P<0.05时表示组间观察指标差异显著。
        2结果
        两组患者治疗前的各项评分与临床指标差异不大,P>0.05不具统计学意义;治疗后,两组患者的各项评分与临床指标均有所改善,且观察组患者优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。详情数据见表1。


        3 讨论
        良性前列腺增生(BPH)是引起下尿路症状(LUTS)的常见疾病,排尿障碍统称为LUTS,通常BPH伴LUTS在50岁以上的中老年男性中,发病率较高,严重影响患者的生活质量[3]。BPH的发病位置多处于尿道周围腺体区与前列腺移行带。中医学中主要将其归属于“癃闭”范畴,《素问·上古天真论》记载[4]:“五八肾气衰,发多齿槁。六八阳气衰竭于上……八八则齿发去”。可以说人过了一定年龄精气就会逐渐衰减,从而使肾精亏虚。基于此,从古至今医学上大多将BPH的发病机制归于肾,肾主水,所藏之精,是机体生命活动之本。《素问·灵兰秘典论》[5]云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉”膀胱主要用于储存与排尿,而肾与膀胱相辅相成,互相转化,肾虚影响膀胱气化不利,且不能化气利水,引起水液失调,即为BPH。与此同时,长时间的肾虚极易造成血脉不畅,瘀滞时间过久引起热性病变,故脏器内虚,功能失调也是BPH的发病特点[6-7]。因此,临床治疗应以补肾为主,在加强膀胱功能时,亦能清热化湿,活血化瘀。坦索罗辛属于治疗BPH的一种常见药物,其主要成分是盐酸坦索罗辛,性状为双色硬胶囊,主要作用是阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体,松弛平滑肌,能够有效改善BPH引起的排尿困难等障碍,注本品禁止与其他肾上腺能阻滞剂合用。济生肾气丸,其性状主要表现为味酸、微甘而苦,其功效能利水消肿、温肾化气,化气行水,常用于肾虚水肿,小便不利,畏寒肢冷等[8]。以上组方中熟地黄可滋补肾阴,肉桂以温阳化气,山茱萸补肝精血;泽泻与茯苓利水渗湿,并有祛熟地黄之滋腻功效;丹皮清肝泄热,车前子清热利湿,诸药合用可温肾化气,清利湿热,恢复气化,疗效极佳。
        综上所述,应用济生肾气丸加减方联合坦索罗辛能有效改善BPH患者排尿症状,抑制病情发展,临床可进一步探究。
参考文献:
[1]黄涛,何旭峰,马奕等.济生肾气丸加减方联合坦索罗辛治疗良性前列腺增生伴下尿路症状临床观察[J].浙江中医杂志,2017,52(10):743-744.
[2]张闽杰,杨嗣星.盐酸坦索罗辛治疗良性前列腺增生的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(1):73-74.
[3]张海洋.前列腺癌的诊断和治疗现状的探讨[D].山东大学,2008.
[4]谷峰,李波,吴美兰等.《素问·上古天真论》老年养生思想及其现实意义[J].中医药学刊,2005,23(8):1477-1478.
[5]张国勇,梁晓美,王如伟等.两种坦索罗辛治疗良性前列腺增生的疗效及成本-效果分析[J].中国药业,2012,21(17):40-41.
[6]曾金敏,周家杰,杨光华等.不同量盐酸坦索罗辛治疗良性前列腺增生伴下尿路症状的临床对照研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,(8):3587-3589.
[7]邵强,宋健,郭宇文等.症状性良性前列腺增生患者生活质量分析[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(6):418-420.
[8]徐海亮.双倍剂量坦索罗辛对良性前列腺增生引起的下尿路症状的临床研究[J].中国医药导报,2015(18):122-125.

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