背景音乐疗法对终末期肝病行自体骨髓干细胞移植的影响

发表时间:2018/6/21   来源:《临床医学教育》2018年5期   作者:张红霞 王艳 高慧萍 孙梅花 郑艳华
[导读] 音乐是人类的精神财富,不仅给人以美的享受,而且通过心理和生理的作用,影响人的心身和行为。

石家庄市第五医院 河北石家庄 050000
        摘要:介入术对病人是一种严重的心理应激,心理的恐惧与生理的创伤影响病人的心理,对术后康复产生深远影响。方法 选取终末期肝病患者100进行自体骨髓干细胞移植治疗,随机分成两组,每组各50例,。采用汉密顿焦虑量表于手术前后调查2组患者自身焦虑程度,并进行比较。,实验组进入介入室后给予播放慢节奏、抒情音乐,让患者在优雅美妙的乐曲中接受手术;对照组在常规介入手术环境下接受手术治疗,观察两组患者术中心理和生理变化情况。结果  干预组患者术中紧张、焦虑、恐惧心理情绪反应,收缩压,心率波动等与对照组比较明显降低,经统计学分析,均P<0·05,差异有显著性。结论 介入手术中应用音乐疗法,可减轻患者的紧张情绪,使患者保持一个较好的心理和生理状态,音乐使病人处于安静平稳状态,既缩短了手术时间,也使医生手术操作顺利,给医患双方均带来利益。
        关键词:音乐疗法; 终末期肝病;介入术;影响;
        音乐是人类的精神财富,不仅给人以美的享受,而且通过心理和生理的作用,影响人的心身和行为。音乐治疗学已成为一门集音乐、医学和心理学为一体的综合性应用科学[1]。介入术可导致患者产生生理和心理应激反应,大部分患者都会出现不同程度的术前焦虑,使患者痛阈降低,并对机体各个系统及患者的精神产生消极影响,从而导致一系列生理、心理反应,如感觉痛苦、肌肉紧张,害怕预后效果不理想等,较为严重的焦虑可引起患者的心率和血压变化,直接影响手术进行,现将介入术中的100例局部麻醉病人的生理和心理分析情况汇报
        1 资料与方法
        1.1 临床资料 本组100例局部麻醉且听力无障碍病人, 将其随机分为两组,干预组50例和对照组50例,单日手术为干预组(A组),双日手术为对照组(B组)。A组50例,其中男43例,女7例;年龄最大65岁,最小23岁,平均54岁。B组50例,其中男46例,女4例;年龄最大66岁,最小26岁,平均57岁,在性别、年龄、文化程度、经费、有无手术经历、及术前血压、心率、焦虑程度等方面经统计学处理,无显著差异性(p>0.05)。所有患者均在局麻下,经皮穿刺右(或左)股动脉,术后观察24 h,严密心电监护;严密观察股动脉切口出血、足背动脉搏动等情况。
        1.2术前准备:全面了解患者情况,双侧腹股沟备皮,协助训练患者床上排便,术前晚上保证充足的睡眠,术前6h禁食水并嘱其排空小便。
        1.3 方法 两组病例均进行术前一日访视,给病人认真解释手术过程, ,让病人填写焦虑自评量 (SAS)[2]表,测量病人焦虑程度。向观察组患者讲解此研究的目的、意义、方法、取得患者同意、了解患者的病情、信仰、职业特点、对音乐的理解力和接受力、选择相适应的音乐,说明播放音乐所带来的效果。
        1.4病人入手术室统一采用飞利浦多参数监护仪监测患者的心率、血压,选择每10分中测量一次,记录患者收缩压、舒张压和心率并进行对比。
        1.5音乐的种类:,A组根据病人要求选择音乐。例如轻音乐、古典音乐、民族音乐等。一般选择节奏缓慢的轻音乐。研究表明,悠扬舒缓的音乐可以平稳情绪,消除紧张、焦虑,使病人把注意力集中在音乐的旋律中,暂时忘记手术带来的不适;而优美抒情的音乐可以促进血液循环,调节血压 ,一些旋律优美、音频不太高、音量不太大的乐曲对许多病人都有好处,音乐在心理治疗方面,瑞典学派的创始人Pontwick认为,和缓而平稳的音乐能使人安慰,而洪亮、欢快的音乐则使人激动、兴奋[3]。所以手术病人听和缓而平稳的音乐更为有益。B组不播放音乐。
        1.6音乐的强度和播放时间  提供立体声源,能使播放音乐体现作品意图,以保护患者听力,达到播放背景音乐的目的。声音太大使人耳朵难以忍受, 声音过浊使人心志低下、躁动。只有以适宜的心情欣赏适宜的音乐才能达到人乐和谐的境界。实际运用中要求音量低于或等于30 dB[4] 采用于术前半小时,术中全过程。有报道,选择合适的音乐,播放20 min后,病人的呼吸等生命体征均低于听音乐前的状态[5]
        1.7对护理人员的要求 Mc Caffrey等提出护士应该掌握音乐干预的6项原则,即目的性、权威性、整体性、优先性、同步性及状态性[6]。专业护士在治疗前了解病人的一般情况,指导病人将注意力贯注于音乐中[7]
        1.8 观察并记录患者的反应 与患者讨论音乐治疗的收获,分享患者的身心感受,及时调整音乐治疗的方案,确保获得理想的疗效[8]。
        1.9统计学处理采用spss11.0软件进行统计学处理,计数资料用x2检验,计量资料用t检验,进行统计学分析p<0.05为有显著性差异.
        2结果
        2.1从表1中可以看出,音乐干预后,观察组,收缩压、舒张压、心率较对照组显著性降低(p<0.05),与干预前相比,差异具统计学意义(p<0.05) 


        2.2由表2中可见,干预组手术时间比常规组时间短,2组比较差异均有统计学意义(p<0.05)

        3结论
        3.1音乐疗法可以为病人创造一个安静、和谐的治疗环境,指导病人听音乐,使病人有一个平和、健康的心境,从而使高血压病人的血压得到更好的控制[9]。病人选择自己所喜欢的音乐,可引起联想效应。愉快的联想能引发欣慰、舒适的心情,从而引起相应的生理反应,造成良好的心理—生理循环。通过音乐疗法,可转移病人对疾病的注意力,降低了交感神经的兴奋性,使病人内分泌调节正常,肾素-血管紧张素Ⅱ减少,缓解了血管壁的紧张度,从而降低血压。可通过心理、生理途径调节人的循环系统使心率由快趋于正常、血压由高趋于平缓。
        3.2音乐使病人处于安静平稳状态,既缩短了手术时间,也使医生手术操作顺利,给医患双方均带来利益。本实验证明音乐对手术病人的治疗有重要的作用和良好的效果。手术间播放背景音乐更加体现了以人为本的治疗原则。
        3.3具有镇痛作用 疼痛是手术病人最大的痛苦,减轻痛苦是护士的职责,除常规镇痛用药外,音乐疗法是很有效的。音乐是一种最有效的分散注意力的方式,它能够提高病人的认知能和心理健康水平,使其以良好的心态接受手术[10]研究显示,音乐能影响大脑右半球,使脑垂体分泌具有镇痛作用的内啡肽,它是一种天然镇痛剂。因此,悦耳动听的音乐有镇静、镇痛之功效,
        3.4 融洽医患关系的作用 随着时代的发展,法律体制的健全,病人的自我保护意识逐渐增强,医患矛盾越来越突出,如术中医生讨论患者的病情时,可能会产生分歧,一旦手术未能达到理想效果,就会成为医患纠纷的理由而音乐可以分散病人的注意力,从而消除这些不利因素[11]。同时,音乐有利于护士和病人之间的沟通,他们可以从音乐开始,延伸到共同关心的话题,从而改善医患关系[12]。
        3.5充分体现人性化服务 音乐能使患者感受到护士的关爱和照顾,实现了护理技术与人文关怀的完美结合,是整体护理的需要。同时,音乐也能使病人对护理工作更加放心,提高了病人的满意度[7],真正体现了“以人为本,以病人为中心”的服务宗旨。
        总之,随着医学模式的转变,人们更注重将用于音乐疗法用来影响人的神经系统,音乐疗法能科学系统地运用音乐特性对人的影响,协助个人在疾病或残障治疗过程中达到生理、心理和情绪整合,并通过艺术感染力以音乐特有的物理特性、特定的频率等影响人的生理节奏,尤其是在心理和精神方面对医疗起辅助作用。研究表明,音乐疗法无痛苦、无不良反应是临床护理人员可以独立提供的辅助性治疗措施。手术患者在手术室采用音乐疗法,投资少,简单易行,有助于手术患者保持生命体征的稳定,解除或减轻患者术前焦虑情绪,从而证手术顺利进行。
参考文献
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 [8]  王慧萍,李卫红,赵月英.音乐对非全身麻醉病人术中生理和心理的影响[J].护理研究, 2005, 19(30): 2747-2748.
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[10] 魏红云.音乐疗法的护理干预原则[J].国外医学:护理学分册, 2003,22(1):37.
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