新活素治疗难治性心力衰竭临床分析

发表时间:2018/6/21   来源:《临床医学教育》2018年5期   作者:杜梦琳
[导读] 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要

山西省运城市卫校附属医院 山西运城 044000
       【摘要】:目的:评价新活素在难治性心力衰竭患者治疗中的疗效及不良反应  方法:选取本院2008年3月至2013年3月难治性心力衰竭患者共40例,心功能均为Ⅳ级,均按心力衰竭指南给予血管紧张素转化酶抑制剂,利尿剂,血管扩张剂,洋地黄及醛固酮受体拮抗剂治疗,随机分为2组,每组20人。观察组在上述药物基础上给予新活素治疗,对照组为常规抗心力衰竭治疗,对照观察分析两组患者治疗前后临床症状,体征,心脏彩超变化情况及不良反应情况。结果:观察组用药期间临床症状,体征明显改善,且副作用小。结论:新活素是临床上治疗难治性心力衰竭的有效药物,值得在临床上推广应用。
       【关键词】 新活素  难治性  心力衰竭  疗效
        心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官,组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血表现。是临床心血管疾病主要的死因,尤其顽固性心力衰竭是疾病晚期阶段,一般药物治疗效果欠佳,死亡率高。近年来,心衰患者在药物、器械治疗方面虽然取得了巨大进展,但心衰患者的病死率仍居高不下,本文旨在探讨在应用常规改善心功能不全药物基础上联合新活素疗效分析及不良反应分析。
        1.对象与方法
        对象  选取回顾性分析本院2008年3月至2013年3月难治性心力衰竭(筛选标准为经利尿剂,血管紧张素转化酶抑制剂,洋地黄及醛固酮受体拮抗剂,血管扩张剂等正规治疗,并祛除诱因等治疗后心力衰竭无好转,或有加重患者)患者共40例,按 NYHA分级标准均为心功能为Ⅳ级,年龄在30岁-80岁之间,男性患者25例,女性患者15例。其中冠心病20例,扩张性心肌病10例,高血压性心脏病8例,围产期心肌病2例。此40例患者均无心源性休克,低血压状态及需机械通气或严重肝肾功能不全患者。
        2.方法  
        2.1以上40例患者分为观察组及对照组,每组20人,观察组在常规应用利尿剂,血管紧张素转化酶抑制剂,洋地黄及醛固酮受体拮抗剂,血管扩张剂等正规治疗,并祛除诱因等标准化治疗基础上加用新活素(冻干重组人脑利钠肽),对照组以心力衰竭指南给予标准化治疗。
        2.2新活素配制及用法:新活素的配制操作方法:①从100ml生理盐水中抽取16.7ml弃去,再从中抽取1.5ml加入新活素制剂瓶中初步稀释;②轻轻摇动,保证药物充分溶解,将全部药液回注到83.3ml稀释液中,反复翻转混匀。用法:首先以1.5μg/kg 静脉推注1~2min,而后以0.007 5μg/(kg·min)以微量静脉泵维持24~48h。



        2.3观察项目:⑴临床症状:气短,咳嗽,呼吸困难 ⑵体征:血压,心率,肺部啰音,颈静脉怒张,肝颈返流征及双下肢水肿变化情况⑶尿量及电解质变化⑷心脏彩超
        2.4疗效判断标准:显效:心功能降至Ⅱ级,颈静脉怒张消失,双下肢水肿消失,肺部啰音消失,射血分数升至40%以上。有效:心功能降至Ⅲ级,双下肢水肿减轻,射血分数小于40%,肺部啰音减少。无效:呼吸困难,双下肢水肿无缓解,上述指标无改善。
        3.结果
        3.1 临床疗效:观察组显效1例,有效16例,无效2例。对照组显效0例,有效10例,无效10例。
        3.2 尿量情况:观察组及对照组比较:观察组每日给予呋塞米注射液20mg入壶,尿量每日2000-4500ml不等,对照组每日给予80-200mg呋塞米注射液加0.9%氯化钠注射液20ml静脉泵入,每小时3-5ml,尿量1500-2500ml左右。
        3.3 电解质:治疗前患者电解质均正常。治疗前3天每日观察电解质变化,观察组:治疗组3天后1例患者血钾3.45mmol/l,余均正常。对照组10例患者血钾低,3例患者钠氯低。
        3.4血压,心率:观察组患者出现1例低血压,降低药物剂量后恢复正常,心率60-90次/分左右,对照组20例患者中有6例出现低血压(血压低于90/60mmHg),需加用多巴胺治疗,心率70-100次/分
        3.5不良反应:观察组出现1例头痛患者,1例恶心,呕吐患者,均于停药后2小时上述症状消失。
        4.讨论:近来年,随着新药物的研制和开发,心力衰竭的治疗取得了巨大进展,但其发病率及病死率仍居高不下[1] ,新活素(冻干重组人脑利钠肽)是治疗心力衰竭的1种新药。人脑利钠肽为人体分泌的一种内源性多肽,在病因诱导下发生心衰后人体应激产生大量的一种代偿机制,人脑利钠肽与特异的利钠肽受体(该受体与鸟苷酸环化酶相偶联)相结合,引起细胞内环单磷酸鸟苷(CGMP)浓度升高和平滑肌舒张,作为第二信使CGMP能扩张动脉和静脉,迅速降低全身动脉压,右房压和肺毛细血管楔压,从而降低心脏前后负荷,迅速减轻心力衰竭患者呼吸困难程度和全身症状,脑利钠肽是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂,它可以拮抗心肌细胞、心纤维原细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮,它可以提高肾小球滤过率,增强钠的排泄,减少肾素和醛固酮的分泌,亦抵制后叶加压素及交感神经的保钠保水、升高血压作用。且可参与血压、血容量以及水盐平衡的调节;增加血管通透性,增加心输出量,现已成为在休息或轻微活动即可出现呼吸困难的急性失代偿性心力衰竭患者的重要治疗药物[2],本文系统回顾了难治性心力衰竭患者在指南规定正规治疗心力衰竭基础上联合应用冻干重组人脑利钠肽后患者症状迅速改善,心功能不全改善,且与对照组比较,在使尿量增加时未引起明显电解质紊乱。虽有个例出现低血压,头痛及恶心,呕吐,但均于药物减量或停药后消失,新活素对于冠心病,扩心病,高血压性心脏病及围产期心肌病所致难治性心力衰竭均有明显效果,值得临床医生推广,应用。
【参考文献】
[1] 苑翠珍,韩 菲.慢性心衰患者生活质量的研究进展[J].护理研究,2007,21(11A):28.
[2] Andrew J,Burger MD.A review of the renal and neurohormonal effects of B-type natriuretic peptide[J].Congest Heart Fail(CHF),2005,11(1):30.

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