应用PPI早期干预阿司匹林所致急性胃粘膜病变临床研究

发表时间:2018/7/10   来源:《医药前沿》2018年7月第19期   作者:林华强 黎卓江
[导读] 随着社会老龄化发展,心脑血管疾病(冠心病、脑梗塞)发病率逐年升高。

(广东省江门市新会区人民医院  广东  江门  529100)
  【摘要】目的:探讨PPI早期干预阿司匹林所致急性胃粘膜病变临床疗效。方法:选择本院心脑血管疾病(冠心病、脑梗塞)患者共100例,所选的病人生命体征平稳、已行胃镜检查均无明显胃粘膜病变,分成治疗组和对照组各50例,两组均给予常规治疗阿司匹林量治疗,治疗组加服PPI(埃索美拉唑)治疗,对照组不加服PPI,半年后复查胃镜,分析两组病例是否有明显差异。结果:治疗组有效率80%、恶化率4%,对照组有效率50%、恶化率10%;结论:治疗组明显优于对照组,急性胃粘膜病变的发生明显减少。
  【关键词】PPI;阿司匹林;急性胃粘膜病变
  【中图分类号】R573.9                  【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752(2018)19-0153-01
  随着社会老龄化发展,心脑血管疾病(冠心病、脑梗塞)发病率逐年升高,阿司匹林有效的抗血小板聚集疗效被广泛应用于心脑血管事件的预防,为治疗心脑血管疾病提供了一个很好的药物[1]。但同时也会带一定副作用,最常见就是继发急性胃粘膜病变,急性胃粘膜病变(AGMl)主要是以胃粘膜出现不同严重程度的糜烂、浅溃疡及出血为特征的病变[2]。经研究,心脑血管疾病患者需长期口服阿司匹林早期联合应用PPI治疗,能明显减少急性胃粘膜病变发生率。现报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 资料
  选取我院2016年4月至2017年6月100例确诊心脑血管疾病(冠心病、脑梗塞)新发病例而无其它严重疾病及并发症,能耐受胃镜,且行胃镜检查无明显胃粘膜病变者。随机分为2组(每组50例)。
  1.2 方法
  治疗组:心脑血管病的新发病例,给予常规控制血压、调节血脂、并给予(拜阿司匹林100mg)抑制血小板凝集,加服PPI(埃索美拉唑20mg)治疗。对照组:心脑血管病的新发病例,给予常规控制血压、调节血脂、并给予(拜阿司匹林100mg)抑制血小板凝集治疗。两组病例治疗半年后复查胃镜,分析急性胃粘膜病变(糜烂性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血)的发生率。
  1.3 疗效评估
  治疗有效:无急性胃粘膜病变发生;治疗无效:出现糜烂性胃炎或消化性溃疡;病情恶化:出现急性上消化道出血(急性出血性胃炎或消化性溃疡并出血)。
  1.4 统计学方法
  计数资料采用四格表资料χ2检验方法,计量资料采用t检验方法,P< 0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  两组疗效比较:由表结果示,治疗组有效率80%、恶化率4%,对照组有效率50%、恶化率10%,治疗组有效率明显高于对照组,病情恶化率明显低于对照组,两组差异有统计学意义(χ2=4.26,P<0.05)。
  
  3.讨论
  我们常用的阿司匹林片是非甾体抗炎药,英文缩写是NSAIDs,NSAIDs致急性胃粘膜病变发病机理和一下几个方面有关联:(1)药物本身发挥的作用:NSAIDs属于弱酸性药物,人体细胞内偏向近中性条件,使药物分解程度明显加剧,生产大量H离子,是环境的酸性加强,不利于细胞进行代谢机能,造成细胞粘膜的损伤,最后致使细胞死亡。(2)会产生炎性物质:例如组胺、白三烯等致炎递质会破坏胃粘膜和组织器官。(3)破坏胃粘膜保护层:主要通过对上皮细胞修复作用造成干扰所致。(4)对主要功能酶的活性具有抑制作用,主要针对合成前列腺素(PG)过程中所用的环氧化酶I,降低酶活性,导致PG生成量减少,使胃环境的PH值降低,另外造成胃中的微循环通路不畅,胃黏膜有的地方出现血流减少的现象,最后导致胃黏膜自身保护功能降低[3]。(5)具有诱导作用:会对细胞中的部分代谢途径带来影响,主要途径有线粒体内部代谢途径、糖酵解途径和磷酸戊糖途径(P-P-P)[4]。
  现在,质子泵抑制剂主要用于治疗急性胃粘膜病变,其作用机制是主要先抑制胃酸分泌,消灭幽门螺旋杆菌,此过程用时短、效果好,使治愈过程缩短。作用特点包括高效抑酸,效果明显,药效发挥作用的时间较长。在胃酸分泌过程中,最后一步是细胞内的质子泵发挥作用,使细胞内H+与小管内K+进行互换。PPI主要作用胃酸分泌的这一环节,和其他临床上所用的抑胃药物即H2受体拮抗剂进行分析比较,两者发挥作用的位置不一样,二者本身各有其特征,在晚间,发挥高效的抑酸作用、见效迅速,药效时间长、携带、口服便捷,对基本的胃酸的分泌或者由一些递质或食物导致的胃酸分泌都发挥作用。NSAIDs所致急性上消化道出血,严重病例可危及生命,提高对此并发症的认识,有利于我们识别高危人群合理用药,长期服用者应定期检查血常规及粪便隐血试验,对高危人群如老年人,特别是同时服用多种NSAIDs或合用皮质激素及有消化道出血史者,建议同时服用质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂,可预防NSAIDs引起的急性胃粘膜损伤[5]。经比较,治疗组治疗有效率明显高于对照组;病情恶化率明显低于对照组;因此,长期口服阿司匹林患者早期加用PPI治疗能明显减少急性胃粘膜病变(糜烂性胃炎、胃、十二指肠溃疡、急性上消化道出血)的发生率,减少患者就诊及住院的机率,降低医疗费用,具有明显的经济效益和社会效益,值得临床推广。
  
  【参考文献】
  [1]王克志.阿司匹林在心脑血管疾病中的预防与治疗作用.
  中国实用医药,2013,8(28):249-250.
  [2]高虹,杨哲.急性胃粘膜病变的临床诊断与治疗分析.
  世界最新医学信息文摘2016,16(97):60-61.
  [3]范春,张苗海,王丛笑.非甾体类镇痛消炎药作用机制的新探
  讨[J].中国临床医生,2002,30(8):53-54.
  [4]张峰,雷秀玲.非甾体类抗炎药与胃肠道细胞凋亡的研究[J].
  医学综述,2004,10(8):472-473.
  [5]程勇.非甾体抗炎药致上消化道出血65例临床分析.中国煤炭工业医学杂志2008,11(1):67-68.
  

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