标准大骨瓣开颅减压手术治疗重症颅脑损伤的疗效

发表时间:2018/7/10   来源:《医药前沿》2018年7月第19期   作者:孙卫荣
[导读] 颅脑损伤主要因外界暴力直接或间接作用与脑部头颅引发脑损伤、颅骨骨折等。

(泰州市第二人民医院  江苏  泰州  225500)
  【摘要】目的:探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤的效果。方法:选取在我院治疗的重症颅脑损伤患者50例作为研究对象,根据治疗方法的不同将其分为对照组(常规骨瓣开颅手术)与研究组(标准大骨瓣开颅减压术),比较两组患者并发症与术后GCS评分。结果:研究组患者并发症率明显低于对照组,GCS评分与对照组差异显著,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用标准大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤,可有效抑制病情发展,并发症率低,临床应用价值显著。
  【关键词】重症颅脑损伤;手术方式;标准大骨瓣开颅减压术;应用价值
  【中图分类号】R719.8                  【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752(2018)19-0155-01
  颅脑损伤主要因外界暴力直接或间接作用与脑部头颅引发脑损伤、颅骨骨折等,临床治疗以控制或缓解恶性颅内高压力为主,常规骨瓣开颅手术与标准大骨瓣开颅减压术是两种治疗方式,本文应用对分析的方式对上述两种手术方式的治疗效果进行探讨,详细情况如下文所述。
  1.临床资料与方法
  1.1 临床资料
  选取在我院治疗的重症颅脑损伤患者50例作为研究对象,其中有女性18例,男性32例,年龄在24岁~68岁之间,平均(49.05±8.21)岁。根据应用手术方式的不同将其分为对照组与研究组,对照组10例,研究组40例,在临床基本资料方面两组一致性高(P>0.05),组间有对比分析价值。
  1.2 方法
  对照组接受常规骨瓣开颅手术治疗,患者取仰卧位,全麻,将头部侧偏向健侧,常规切除梗死脑组织,将血肿彻底清除,并实施内外减压术。研究组的患者接受标准大骨瓣开颅减压术治疗,患者取仰卧位,全麻,头偏向健侧。由颧弓上耳屏前方1.0cm,由耳廓向上、向后延伸至顶骨正中线,沿着正中线向前,在前额发际内作切口,游离带颞肌骨瓣、骨瓣,在顶部骨瓣旁开2cm~3cm的矢状窦,将硬膜剪开,进行血肿清除,由颞前部以“T”自行将硬脑膜切开,充分暴露中颅窝、前颅窝、顶叶、额叶与颞叶,将脑内血肿清除并止血,常规缝合硬脑膜与切口,常规放置引流管。
  1.3 观察指标
  术后3个月进行GCS评分,1分表示死亡,2分表示植物生存,3分表示重度残疾,4分表示中度残疾,5分表示预后良好。详细记录两组患者并发症情况,并对比分析。
  1.4 统计学分析
  应用SPSS20.0软件对研究所得数据进行核对,x-±s表示计量资料,进行t检验;%表示计数资料,进行χ2检验,P<0.05表示组间差异较大,存在统计学意义。
  2.结果
  2.1 GCS评分对比
  术后3个月对照组与研究组在GCS评分方面存在巨大差异(P<0.05),差异有统计学意义。详细情况如表所示。
  
  2.2 并发症对比
  对照组中有1例患者发生迟发性血肿、2例患者发生脑切口疝、1例患者发生脑脊液外漏,对照组患者并发症发生率为40.00%;研究组中有1例患者发生迟发性血肿,1例患者发生脑切口疝,研究组并发症发生率为8.00%。对以上两组数据进行统计分析,在并发症发生率方面研究组显著低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。
  3.讨论
  重型颅脑损伤是神经外科多发疾病,多由高空坠落、车祸、爆炸、锐器等导致颅脑组织受损,具有较高的病死率与致残率。因该疾病伴有颅内高压、脑肿胀,故在保守治疗无效时可应用开颅减压术治疗[1]。
  常规开颅手术以颞顶瓣开颅为主,能清除脑内血肿与受损组织,但该手术方式减压窗面积不易控制,坏死脑组织清除不彻底,术后易发生并发症。与常规开颅手术相比较,标准大骨瓣开颅减压术能大范围快速的清除脑内血肿,降低颅内压,解除脑疝,具有术野开阔、清除率高,复发率低的优点[2],同时疗效显著,患者并发症发生率低,可让患者安全度过危险期。标准大骨瓣开颅减压术能让患者脑组织获得大量代偿空间[3],改善患者颅内压与脑灌注,有效缓解患者高颅[4]压,短期内主动解除患者高颅压与脑疝,改善脑部循环障碍,加快受损组织康复,促进骨窗范围扩大,在将蝶骨嵴咬除后能让侧裂性静脉充分减压,进而降低脑血肿与水肿发生率,改善患者预后[5]。
  综上所述,重型颅脑损伤具有高死亡率、高致残率的特点,有效的手术方式可降低患者病死率,改善患者预后,与常规开颅手术相比较,应用标准大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤,可有效抑制病情发展,并发症率低,临床应用价值显著。
  
  【参考文献】
  [1]李亚萍.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征最新研究进展[J].临床肺科杂志,2017,(4):750-754.
  [2]姜军,余鹏.大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床探讨[J].心理医生,2017,(19):100-101.
  [3]张涛.大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床治疗体会[J].中国实用医药,2014,(1):61-62.
  [4]安树旺.大骨瓣开颅减压手术治疗重度颅脑损伤的临床观察[J].中国医药指南,2014,(5):88-89.
  [5]江民晖.重型颅脑损伤采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗的临床察[J].医学信息,2014,(32):280-280.
  

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