ICU室重症手足口病患儿的cEEG变化及临床意义

发表时间:2018/8/9   来源:《心理医生》2018年7月21期   作者:张雪梅
[导读] 探讨ICU室重症手足口病患儿的cEEG变化及临床意义

张雪梅
(陕西省榆林市第一医院  陕西榆林  718000)
            【摘要】目的:探讨ICU室重症手足口病患儿的cEEG变化及临床意义。方法:2014年7月—2018年1月选择在我院儿科ICU室诊治的重症手足口病患儿40例作为研究对象,患儿都给予cEEG检查与智力障碍筛查。结果:在40例患儿中,cEEG背景节律Ⅰ级22例,Ⅱ级16例,Ⅲ级2例。智力评分为61.14±11.84分,智力障碍发生率为27.5%。直线相关分析分析显示患儿的智力障碍与cEEG背景节律有显著正相关性(r=0.532,P<0.05)。结论:ICU室重症手足口病患儿的cEEG变化特征显著,与患儿的智力障碍有显著相关性,具有很好的临床诊断意义。
            【关键词】ICU室;重症手足口病;cEEG
            【中图分类号】R720.5                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)21-0060-01
            手足口病(HFMD)是由柯萨奇病毒A16型(A16)或EV71型(EV71)肠道病毒引起的传染性疾病,多发于6岁以下学龄前儿童[1]。HFMD当前在我国的发病人数比较多,在早期临床表现不明显,但是随着病程的进展,出现中枢神经系统损害,严重情况下可导致患儿死亡[2]。常规脑电图(EEG)在临床使用多年,在对中枢神经系统疾病诊断发挥了巨大的作用,但是也存在一定的局限性。连续脑电图监测(CEEG)是对脑电图和录像进行同步描记,利用反复回放,可以把发作时患儿临床表现与脑电图进行同步显示,以有利于疾病诊断[3]。本文具体探讨了ICU室重症手足口病患儿的cEEG变化及临床意义,现总结报道如下。
            1.资料与方法
            1.1 研究对象
            2014年7月—2018年1月选择在我院儿科ICU室诊治的重症手足口病患儿40例作为研究对象,纳入标准:符合重症手足口病的诊断标准,都有发热,手、足、口腔疱疹等症状,血清EV71抗体或CA16阳性;年龄6个月~6岁;患儿家长知情同意本研究。排除标准:合并先天性、遗传代谢性疾病。其中男28例,女12例;年龄最小9个岁,最大6岁,平均年龄4.14±2.11岁;平均入院体温38.98±0.38℃;病原体来源:EV71阳性36例,CA164例。
            1.2 cEEG检查
            使用美国Glass-Telefactor cEEG系统,cEEG监测在20℃~30℃环境下进行。选择2-3导联,耳垂参考电极。导联设计为左右枕区、左右前颞区、左右中颞区、左右前额区、左右额区、左右中央区、左右顶区等。利用电极导线和脑电图仪与外端连接,进行描记5~6h,记录完整患儿cEEG变化。
            1.3 观察指标
            (1)脑电图背景节律:Ⅰ级:正常背景ɑ节律,可以有轻度的调节调幅不良;Ⅱ级:背景ɑ节律明显慢化,或调节调幅差;Ⅲ级:呈现爆发抑制或无ɑ节律。(2)根据中国修订版韦氏儿童智力量表筛查患儿的智力障碍主,诊断分为67分以上,≥67代表智力障碍。



            1.4 统计学分析
            本研究的计量数据与计数数据均由SPSS19.00统计软件包完成,采用均数±标准差、百分比、率等表示,对比为t检验、卡方χ2分析等,相关性分析采用直线相关分析,检验水准为ɑ=0.05。
            2.结果
            2.1 cEEG特征
            在40例患儿中,cEEG背景节律Ⅰ级22例,Ⅱ级16例,Ⅲ级2例,30例患儿可见到12次/s左右的快活动,26例患儿有小于3次/s的全面性放电。
            2.2 智力情况对比
            在40例患儿中,智力评分为61.14±11.84分,智力障碍发生率为27.5%(11/40)。
            2.3 相关性分析
            直线相关分析分析显示患儿的智力障碍与cEEG背景节律有显著正相关性(r=0.532,P<0.05)。
            3.讨论
            手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病,四季均可发病,也是一种流行性疾病,多发病于小儿。手足口病的早期症状比较轻,但是随着病情的发展,可出现并发中枢神经系统损害等情况,严重情况下可导致花儿死亡[4]。
重症手足口病患儿的常规EEG因记录时间短,阳性率不高,而cEEG将患者发作时临床表现与脑电图同步显示,可在回放录相时变换导联方式减少伪差干扰,也可长时间同步记录脑电与录像,提高了对重症手足口病的诊断能力。本研究显示在40例患儿中,cEEG背景节律Ⅰ级22例,Ⅱ级16例,Ⅲ级2例,30例患儿可见到12次/s左右的快活动,26例患儿有小于3次/s的全面性放电。特别是cEEG能够同步监测与分析临床发作,将患儿发作时临床表现与脑电图同步显示,可对视频脑电波的长时间不间断监测,充分体现其对于重症手足口病诊断的优势[5]。
手足口病的发病机制十分复杂,涉及一系列免疫、遗传、生理、生化等方面的变化,其中约50.0%的LGS与遗传有关。该病在临床上可表现为认知功能和行为障碍,智力发育迟缓或倒退。本研究显示在40例患儿中,智力评分为61.14±11.84分,智力障碍发生率为27.5%。cEEG监测中可以长时间同步记录脑电与录像,也包括清醒、自然或药物诱导睡眠、诱发试验及多种导联方式分析的EEG结果,提高伪差识别能力。本研究直线相关分析分析显示患儿的智力障碍与cEEG背景节律有显著正相关性(r=0.532,P<0.05)。从机制上分析,手足口病患儿脑电图有慢棘慢复合波和快节律爆发,可影响脑的发育,损害大脑皮层和海马,干扰正常神经环路的形成,从而损伤正常的脑发育过程[6]。
            总之,ICU室重症手足口病患儿的cEEG变化特征显著,与患儿的智力障碍有显著相关性,具有很好的临床诊断意义。

            【参考文献】
            [1]曲颖.重症手足口病的临床治疗分析[J].中国医药指南,2016,14(19):172-172.
            [2]钱慧莉,王秀霞,阎志新,等.动态脑电监测评价酚妥拉明对危重症手足口病患儿脑损害的疗效[J].河北医科大学学报,2017,38(7):835-837.
            [3]崔颖.脑电图对患儿手足口病合并脑炎的诊断及早期临床意义[J].养生保健指南,2017,(19):28-29.
            [4]蔡卓宏,杨俏兰,温土册.58例儿童重症手足口病的早期识别与治疗措施临床研究[J].中国实用医药,2017,12(25):34-36.
            [5]车晓睛.脑电图对手足口病并脑炎患儿的临床诊断[J].中国实用医刊,2017,44(3):93-95.
            [6]刘世玲,刘微,王艳波,等.脑电图检查在手足口病继发脑炎患者中的诊断和判断预后的价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(13):136,139.

 

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