膝关节内侧间室骨关节炎行腓骨近端截骨+关节镜

发表时间:2018/8/9   来源:《心理医生》2018年7月21期   作者:陶高鑫 张静 王小婷 桂勤
[导读] 探讨和分析在膝关节内侧间室骨关节炎患者中关节镜手术+腓骨近端截骨的效果

陶高鑫  张静  王小婷  桂勤
(新疆兵团第七师医院  新疆奎屯  833200)
            【摘要】目的:探讨和分析在膝关节内侧间室骨关节炎患者中关节镜手术+腓骨近端截骨的效果。方法:此次抽取2017年1月—2018年3月在我院医治的膝关节内侧间室骨关节炎患者(16例)当分析的对象,此次研究患者均由关节镜手术+腓骨近端截骨治疗,总结临床情况和Lysholm评分、外翻角、内侧间隙。结果:本次研究患者的手术时间是(49.82±11.52)min;手术出血量是(21.52±2.52)ml;引流量是(16.05±3.21)ml;住院时间是(10.02±1.41)d。术后患者的Lysholm评分大于术前,术后患者的外翻角小于术前,术后患者的内侧间隙大于术前,差异显著,P<0.05。结论:在膝关节内侧间室骨关节炎患者中,关节镜手术+腓骨近端截骨的应用效果确切,创伤性小,且明显改善膝关节功能。
            【关键词】膝关节骨关节炎;内侧间室;关节镜手术;腓骨近端截骨;效果
            【中图分类号】R687                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)21-0061-01
临床中,膝关节骨关节炎在中老年人中多发,可分成内侧间室型、外侧间室型以及髌股间室型,1/3患者的早期病变只是单间室,因负重原因以和膝内翻多见,最容易累及内侧间室,引起内侧疼痛[1]。严重影响日常生活,所以要实施有效的治疗。为了探讨和分析在膝关节内侧间室骨关节炎患者中关节镜手术+腓骨近端截骨的效果,此次抽取2017年1月—2018年3月在我院医治的膝关节内侧间室骨关节炎患者(16例)当分析的对象,具体研究内容如下。
            1.资料、方法
            1.1 资料
            此次抽取2017年1月—2018年3月在我院医治的膝关节内侧间室骨关节炎患者(16例)当分析的对象,其中男性10例,女性6例;患者年龄在50~74岁之间,平均为(61.25±2.52)岁。
            1.2 方法
            此次研究患者均由关节镜手术+腓骨近端截骨治疗:硬膜外麻醉,选择仰卧位,前内外侧常规入路,探查、处理的顺序是髌上囊、内侧间沟、前间室、髁间窝、外侧沟,对增生滑膜进行清理,去除游离体以及滑膜皱襞,成形术治疗破裂半月板,软骨表面清理软骨损伤,扩大成形处理髁间窝狭窄,关节镜监视下在应力外翻位由粗针头从内向外进行多点穿刺松解(内侧副韧带),内侧间隙逐渐打开,在清理完毕后对膝关节彻底冲洗,根据清理情况来放置引流管。在体表对腓骨头和外踝后缘进行触摸,两点连线,腓骨小头下(7±1)cm做腓骨后外侧切口,皮肤和皮下组织切开,对腓骨长短肌、比目鱼肌肌间隙进行分离,腓骨显露,骨膜下剥离,牵开术野,由直角钳引导线锯,在腓骨上段两处进行截骨,腓骨截取2cm,断端涂骨蜡,之后逐层缝合,注意避免对腓浅神经造成损伤。
            1.3 观察指标
            此次研究记录患者临床情况(手术时间、手术出血量、引流量、住院时间)以及术前术后的外翻角、内侧间隙(负重位X线片)。
            1.4 评价标准
            本次研究选择Lysholm膝关节功能评分标准评估患者术前和术后一个月的膝关节功能,百分制,分数高则功能良好[2]。
            1.5 统计学分析
            选SPSS21.0软件对数据做出分析,(x-±s)表示Lysholm评分、外翻角、内侧间隙,实施t检验,当差异有统计学意义时检验P值小于0.05。
            2.结果
            2.1 总结临床情况
            本次研究患者的手术时间在31~76min之间,平均是(49.82±11.52)min;手术出血量在11~32ml之间,平均是(21.52±2.52)ml;引流量在9~35ml之间,平均是(16.05±3.21)ml;住院时间在7~15d之间,平均是(10.02±1.41)d。
            2.2 总结Lysholm评分、外翻角、内侧间隙
            如表1,术后患者的Lysholm评分大于术前,有统计学意义(t=39.015,P=0.000)。术后患者的外翻角小于术前,有统计学意义(t=5.839,P=0.000)。术后患者的内侧间隙大于术前,有统计学意义(t=3.084,P=0.004)。


            3.讨论
            有学者针对者膝关节关节炎疾病通过生物力学、相应临床资料、影像学进行系统研究,发现膝关节70%负重是内侧胫骨平台提供以及支撑,因内侧不存在其他骨性结构,负重过多,而且中老年人大都患骨质疏松,导致对应重力点内部偏移,尤其是行走、站立时,其内侧、外侧平台不均匀沉降,负重明显向内侧滑移,内侧负担增加,形成恶性循环[3-4]。
单纯腓骨近端截骨术属于关节外手术,无法有效治疗关节内病变,当同关节镜手术联合使用时,在直视下可进行多种操作,包括取出游离体(致使关节交锁);修复退行性变关节软骨以及半月板表面;裸露关节表面骨质钻孔,表面渗血,利于软骨的再生;关节内致痛因子或杂质清除;刨除增生病变滑膜(具有明显的炎性反应);外侧支持带松解髌股关节高接触应力(髌骨外移、外侧支持带张力异常而导致),减轻关节疼痛以及改善关节功能[5]。
            综上所述,在膝关节内侧间室骨关节炎患者中,关节镜手术+腓骨近端截骨的应用效果确切,创伤性小,且明显改善膝关节功能。

            【参考文献】
            [1]王鑫,安玉章,石涛,等.腓骨近端截骨联合关节镜清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎[J].西部医学,2017,24(12):1718-1722.
            [2]曾伟,蔡安烈,刘荆陵,等.腓骨近端截骨术联合关节镜清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效[J].国际骨科学杂志,2017,31(6):384-388.
            [3]李仕臣,王文革,赵二龙.腓骨近端截骨联合关节镜手术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2017,25(4):238-243.
            [4]严坤,刘修信,花龙.腓骨近端截骨联合关节镜治疗膝关节内侧间室型骨性关节炎的疗效分析[J].兵团医学,2016,33(4):11-13.
            [5]王英明,孔荣,禹德万,等.腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2016,19(1):21-25.

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