连续无创血压监测系统在产科麻醉中的应用研究

发表时间:2018/8/9   来源:《心理医生》2018年7月21期   作者:杨红梅 夏炳春
[导读] 研究连续无创血压监测系统(CNAP)在产科麻醉中的应用,分析该系统对围术期产妇的应用价值

杨红梅  夏炳春
(大竹县人民医院麻醉科  四川达州  635100)
            【摘要】目的:研究连续无创血压监测系统(CNAP)在产科麻醉中的应用,分析该系统对围术期产妇的应用价值。方法:对照组采用无创袖带血压(NIBP)监测系统对产妇血压进行监测;实验组采用CNAP进行监测。比较两组的低血压发生率。结果:对照组监测到的低血压发生产妇有28人,发生率为36.4%;实验组发现的低血压发生产妇有53人,发生率为68.8%。结论:CNAP较NIBP在产科麻醉中监测产妇低血压的发生情况更为敏感。
            【关键词】连续无创血压;产科;麻醉
            【中图分类号】R614                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)21-0063-01
低血压是产科麻醉中常见的并发症之一,其发生率高达95%[1]。虽然目前为止产妇低血压对胎儿的影响尚不清楚,但众所周知,氧气由血液携带,低血压时各器官供血不足,对于胎儿的供氧也将影响强烈,且监测低血压对于产妇的生命安全也至关重要,因此准确的监测血压变化在产科麻醉中具有重要作用[2]。CNAP即在NIBP的基础上,对血压进行连续测量,这种连续监测能够更早地发现更多的低血压,目前为临床各科关注的热点之一。我科采用CNAP在产科麻醉中进行广泛应用,发现其对低血压的监测较传统方法更为敏感,特进行临床研究,现对研究内容进行阐述。
            1.资料与方法
            1.1 基本资料
            随机选取2017年3月—2018年3月于我院进行剖宫产术的产妇80例,产妇年龄21~38岁,平均年龄(26.73±1.22)岁,其中初产妇56名,经产妇24名,孕周35~41周,平均38周。
            1.2 纳入标准
            (1)产妇年龄在18~40岁之间;
            (2)选择剖宫产术;
            (3)无精神及神经系统疾病。
            1.3 排除标准
            (1)有先天性心脏病等心血管疾病的患者;
            (2)有麻醉禁忌症的患者;
            (3)有低血压或高血压病史的患者。
            1.4 排除标准
            (1)产妇分娩过程中手指位置变化过多;
            (2)因设备问题数据记录不准确。
            1.5 方法
            产妇术前连接相应设备,对其进行心电、血压和血氧饱和度等项目的监测,给予乳酸钠林格液500ml进行预充。为保证避免统计结果中个体差异性,对每名产妇均采用CNAP与NIBP同时进行血压监测。将CNAP设备连接于产妇右臂,NIBP则连接于左臂。NIBP的基础值为产妇麻醉前的第一次测量值,CNAP设置为每10搏一个平均血压[3]。CNAP的血压在第一次测量NIBP时进行校正,随后校正周期为30min.NIBP测量周期为3min。
            1.6 统计学分析
            采用SPSS22.0对数据进行处理分析,计量资料用均数±标准差表示,并采用t检验,计数资料采用(n,%)表示,进行卡方检验,两两比较进行单因素方差分析,检验水准设定为0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。。
            2.结果
            80名产妇中有3名产妇由于过度焦虑导致手指位置变化过多,数据发生偏差,故仅对剩余77份数据进行统计分析。对照组监测到的低血压发生产妇有28人,低血压发生率为36.4%;实验组发现的低血压发生产妇有53人,低血压发生率为68.8%。两组产妇低血压发生率经统计学分析其差异具有统计学意义(P<0.05)。可见表。

 

            3.讨论
            近年来无创血压监测技术不断发展,许多新兴技术应用于此,使其无论在测量准确度上还是连续性上都有了很大程度的提高。连续无创血压监测的原理是通过测量并计算其所监测的肱动脉血液在流动时所产生的波动、血管的变化等参数,得到测量结果。传统的无创血压主要采用柯式音法和示波法者两种方法进行测量,它们的基本原理是首先通过袖带阻断血液流动,再逐渐放气,放气的过程中对特征点的血压进行监测,从而得到血压的测量结果[4]。这种传统的方法所测得的结果是来自于一个脉搏的结果,在测量的那个时刻的血压值并不一定是被测者具有代表性的血压。而连续无创血压监测技术有效的克服了以上缺点,新型的连续无创血压监测系统是通过监测每个动脉波动产生的血压和压波形进行综合分析而得出结果,非常稳定可靠,在产科麻醉手术的整个过程中优势非常明显,我院产科应用此监测系统也对产妇及胎儿的安全加大了更可靠的安全保障,发挥了不可替代的作用。
            此外,在连续无创血压监测系统的监测过程中,可以通过计算得到由其演化而来的多种参数包括脉压变化率以及心输出量等。这些更可靠的参数可以优化流动力学的观点已经被临床麻醉领域以及重症监护领域得到广泛认可[5]。在临床应用中,使用连续无创血压监测系统进行的血压监测所获得的血流动力学参数,具有很高的临床价值。在产科中,则可利用这一优点密切监测产妇的血流动力学参数,进一步保障麻醉中产妇与胎儿安全。
总之,本研究通过临床试验证明连续无创血压监测系统较传统无创袖带血压监测系统在产科麻醉中对于低血压的监测更加敏感,适用于产科麻醉。此外,连续无创血压监测系统还具有很多其它优点,值得临床推广。

            【参考文献】
            [1]朱新宇,封天,周云义,等.连续无创血压的应用研究[J].现代医学杂至,2015,22(6):182-184.
            [2]李利华,周莉,李明,等.重视24h动态血压监测在临床实践中的应用[J].实用医学杂志,2011,27(8):1372-1374.
            [3]徐克,周奇,韦云隆.无创血压测量[J].重庆工学院学报:自然科学版,2008,22(1):164-167.
            [4]于满,林君,李肃义.无创血压测量技术的发展概况[J].广东医学,2012,33(15):2356-2359.
            [5]张加强,孟凡民,姚翔燕,等.产妇托架预防脊麻下剖宫产术患者仰卧位低血压综合征的效果[J].中华麻醉学杂志,2010,30(6):764-765.

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