胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者

发表时间:2018/8/9   来源:《心理医生》2018年7月21期   作者:胡小玲
[导读] 总结分析胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的应用效果。

胡小玲
(四川省宜宾市第三人民医院  四川宜宾  644000)
            【摘要】目的:总结分析胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的应用效果。方法:回顾分析我院2017年1—12月期间不同时间段急诊科急性胸痛患者分别采用常规诊断、胸痛临床评估与诊断流程的60例患者资料。结果:胸痛临床评估与诊断流程较常规诊断流程在急性胸痛患者确诊率、重复抽血检验以及就诊到确诊时间方面具有优势,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胸痛临床评估与诊断流程可提高急诊科急性胸痛患者诊断准确率,缩短确诊时间,便于尽早实施治疗干预,值得推广应用。
            【关键词】胸痛临床评估;诊断流程;急性胸痛;急诊诊断;应用效果
            【中图分类号】R459.7                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)21-0066-01
急性胸痛在急诊科较为常见,同时其病因较多,因而快速对急性胸痛的诊断是进行对症治疗干预的基础。鉴于常规急性胸痛急诊诊断中不同医务人员所采用的流程存在差异性,因而可通过统一胸痛临床评估与诊断流程对急性胸痛患者实施诊断[1]。本文根据我院2017年1—12月期间不同时间段急诊科接诊的120例急性胸痛患者,探讨胸痛临床评估与诊断流程在其中的应用价值,现分析如下。
            1.临床资料及方法
            1.1 一般资料
            研究对象为我院2017年1—12月期间收治的120例急性胸痛患者,根据急诊诊断方法不同分为A组(60例,常规诊断)和B组(60例,胸痛临床评估与诊断流程)。A组:男32例、女性28例,患者年龄34~78岁、平均年龄(49.2±5.1)岁。B组:男34例、女性26例,患者年龄33~76岁、平均年龄(49.1±5.0)岁。所有患者均因急性胸痛进入急诊科。A组患者与B组患者上述一般资料差异性不明显,不具有统计学意义(P>0.05)。
            1.2 方法
            A组:急性胸痛患者就诊时由值班医生根据工作经验进行诊断,比如查体、拟诊,进行与之相关的各类实验室检查以及使用仪器设备检查诊断等。
            B组:采用胸痛临床评估与诊断流程,按照《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》中的内容进行处理。快速检查患者的各项生命体征并做好生命体征相关指标的监测,通过患者或者家属了解患者相关疾病史,对患者存在的致命性胸痛进行排查,比如对急性冠状动脉综合征排查期间,通过心电图变化、抽血化验心肌损伤标志物、凝血功能检测、实验室生化指标、D-二聚体检测等。根据各项检测结果做出拟诊,心电图出现缺血改变伴随心肌损伤标志物异常或者存在ST段升高患者可初步诊断为ST段抬高型心肌梗死,并由专科医生进行后续处理;存在心电图缺血改变但是不存在心肌损伤标志物异常或者ST段升高患者可初诊为非ST段抬高型急性冠脉综合征,由专科医生处理,如果胸痛不能缓解需要继续进行心电图复查以及心肌损伤标志物检测,进而对急性肺栓塞、主动脉夹层等疾病进行排查,怀疑度较低患者可在处理后观察病情变化;对于怀疑度较高的可采取CT血管成像、超声心动图检查等影像手段进一步筛查和分析,确诊的患者由专科医生处理。对于仍然无法确诊的需要进一步观察病情。心电图检查后如果患者表现出非缺血心电图改变情况,可对患者心肌损伤标志物进行定期监测,根据监测结果进行排查或者病情观察。
            1.3 观察指标
            观察指标为不同急性胸痛患者确诊率、重复抽血检验人数以及就诊到确诊时间。
            1.4 统计学分析
            通过SPSS20.0统计学软件完成参数分析,计数资料对应率(%)表示,计量资料均值±标准差表示,组间差异对比对应卡方、t检验。以P<0.05表明存在显著性差异并具有统计学意义。
            2.结果
            2.1 确诊情况以及重复抽血
            在急性胸痛确诊以及重复抽血方面,B组优于A组,差异存在统计学意义(P<0.05),数据见表。

 


            2.2 就诊到确诊所需时间
            A组从就诊到确诊时间为(4.92±1.01)h,B组从就诊到确诊时间为(2.55±0.38)h,B组时间少于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
            3.讨论
            临床文献报道指出,急性胸痛的病因较多,比如急性冠脉综合征、急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛、急性肺栓塞等,明确的诊断便于由专科医生对其进行对症治疗,从而改善患者预后[2]。
本文研究中对急性胸痛患者在急诊诊断中分别采用了常规急诊处理方法以及胸痛临床评估与诊断流程,研究结果显示采用胸痛临床评估与诊断流程后急性胸痛患者诊断准确率更高,重复抽血次数减少,而且缩短了患者就诊时间,帮助患者在更短时间内接受治疗。
胸痛临床评估与诊断流程对急性胸痛患者急诊诊断过程中较常规急诊更加规范,急诊过程中快速检查以及监测患者生命体征,结合相关病史对患者疾病严重程度作出初步评估,快速对致命性疾病进行筛查,筛查过程中主要凭借心电图检查、常规生化指标监测等,根据拟诊结果借助于影像学方法进行核实和筛查,整个流程更加规范,也更有利于拯救患者生命。
综上所述,胸痛临床评估与诊断流程可提高急诊科急性胸痛患者诊断准确率,缩短确诊时间,便于尽早实施治疗干预,值得推广应用。

            【参考文献】
            [1]邹礼军,夏辉,王奇胜.急性胸痛患者在急诊科诊疗与风险评估98例分析[J].中国实用内科杂志,2016,36(1):54-55.
            [2]李莉,武巧月,赵立安.胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(03):66-67.

 
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